Confronto dei simulatori utilizzati nell'addestramento all'intubazione con fibre ottiche tra i residenti in anestesia

L'intubazione a fibre ottiche (FOI) comporta l'utilizzo di un sottile cannocchiale flessibile per navigare un tubo di respirazione nella trachea di un paziente. È un'abilità importante, poiché è richiesta in situazioni in cui il tubo di respirazione non può essere inserito con i metodi tradizionali. È un'abilità salvavita in termini di protezione delle "vie aeree difficili", in situazioni di emergenza ed elettive. Il National Audit Project 4 (NAP4, il più grande studio sulle principali complicanze delle vie aeree in sala operatoria, pronto soccorso e unità di terapia intensiva) ha identificato l'omissione del FOI quando indicato come un importante contributo alla morbilità e alla mortalità delle vie aeree. Le raccomandazioni del NAP4 includevano la garanzia che gli anestesisti fossero addestrati all'uso del FOI.

La formazione medica in Canada e nel mondo sta subendo un'importante trasformazione verso l'educazione medica basata sulle competenze (CBME). Entro il prossimo decennio, tutti i programmi di residenza in Canada seguiranno un curriculum basato sulle competenze, come richiesto dal Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) e dal College of Family Physicians of Canada. CBME enfatizza la dimostrazione di competenza in abilità e capacità ritenute essenziali per la pratica futura e de-enfatizza il tempo e la durata.

Mentre la competenza è valutata da diverse metriche in CBME, il quadro delle attività professionali affidabili (EPA) è un approccio alla valutazione. Gli EPA sono compiti specifici nell'ambiente clinico che un supervisore delegherà a un residente una volta dimostrata una competenza sufficiente.

L'educazione medica basata sulle competenze (CBME) richiede ai residenti di dimostrare competenza nelle abilità chiave; i simulatori hanno un ruolo importante nel facilitare questo apprendimento in un ambiente sicuro senza danneggiare i pazienti. Attualmente, si sa poco sul ruolo dei simulatori nell'acquisizione della competenza dell'intubazione in fibra ottica e della valutazione dell'attività professionale affidata al simulatore (EPA) e della capacità di trasferimento all'EPA basata sul paziente.

Il focus dello studio è l'aspetto dell'apprendimento per quanto riguarda l'intubazione in fibra ottica.

L'ipotesi è che l'EPA basato sul simulatore sia trasferibile all'EPA basato sulla clinica e che le prestazioni cliniche siano migliori dopo l'addestramento con un simulatore ad alta fedeltà.

Metodi:

Questo è uno studio comparativo a 2 bracci da condurre presso il Mount Sinai Hospital di Toronto.

Dopo il consenso informato scritto, i partecipanti residenti saranno randomizzati al simulatore a bassa fedeltà (LFS n=15) e al simulatore ad alta fedeltà (ORSIM, n=15). I partecipanti sono costituiti da residenti in anestesia del 1 ° e 2 ° anno nel programma di residenza in anestesia per l'educazione medica basato sulle competenze, residenti in medicina d'urgenza, anestesisti di pratica familiare e residenti in medicina d'urgenza, con meno di cinque precedenti esperienze in intubazioni con fibre ottiche.

Il residente sarà sottoposto a un intervento didattico costituito da una presentazione didattica Power-point e video su FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, seguito da esercitazioni pratiche su LFS o ORSIM. L'insegnamento didattico sarà di gruppo, ma la pratica pratica al simulatore sarà individuale.

Generazione della curva di apprendimento (CUSUM) per la competenza:

Dopo la sessione di insegnamento, il partecipante residente genererà una curva di apprendimento per una serie di intubazioni a fibre ottiche sul rispettivo simulatore utilizzando il metodo della somma cumulativa (CUSUM). Al residente saranno concessi 20 tentativi. I residenti saranno considerati competenti nel simulatore se raggiungono una percentuale di successo del 90%.

Valutazione dell'attività professionale affidata (EPA) basata su simulatore:

Entro una settimana dopo, il residente verrà valutato per completare un EPA sull'intubazione in fibra ottica utilizzando il simulatore assegnato. Ogni performance sarà videoregistrata per l'analisi dei dati da parte dell'assistente di ricerca.

Passaggio alla valutazione EPA su base clinica:

Successivamente ed entro due settimane, il residente eseguirà quindi un'intubazione in fibra ottica su un paziente anestetizzato in sala operatoria. L'intubazione a fibre ottiche su un paziente sarà limitata a un massimo di 8 minuti poiché questo è il tempo di apnea in cui si verificherà la desaturazione (ipossia) in un paziente indotto con anestesia generale e paralisi muscolare che ha subito un'adeguata pre-ossigenazione. .

Il consenso informato scritto sarà ottenuto da ciascun paziente.

Le prestazioni dell'EPA basato sul simulatore e dell'EPA clinico saranno videoregistrate. Non verranno registrati identificativi del paziente o del residente, gli occhi del paziente saranno coperti con un asciugamano verde chirurgico, lasciando la bocca e il naso esposti alla sacca ma ventilata, la telecamera si concentrerà sulle mani del residente.

Due osservatori esperti classificheranno le intubazioni utilizzando una lista di controllo convalidata e una scala di valutazione globale. Saranno accecati dall'assegnazione del gruppo.

Un anestesista esperto non coinvolto nello studio sarà presente in sala operatoria per assistere il residente e prendere in carico l'intubazione se ritenuto necessario per la sicurezza del paziente.

L'impegno di tempo totale per il residente sarà di un massimo di 2 ore.