Porównanie symulatorów używanych w treningu intubacji światłowodowej wśród rezydentów anestezjologii

Intubacja światłowodowa (FOI) polega na użyciu cienkiego, elastycznego teleskopu do wprowadzenia rurki oddechowej do tchawicy pacjenta. Jest to ważna umiejętność, wymagana w sytuacjach, gdy nie można wprowadzić rurki oddechowej tradycyjnymi metodami. Jest to umiejętność ratująca życie w zakresie zabezpieczania „trudnych dróg oddechowych”, w sytuacjach nagłych i planowych. National Audit Project 4 (NAP4, największe badanie dotyczące poważnych powikłań w drogach oddechowych na sali operacyjnej, oddziale ratunkowym i oddziale intensywnej terapii) zidentyfikowało pominięcie FOI, gdy zostało to wskazane jako główna przyczyna zachorowalności i śmiertelności w drogach oddechowych. Zalecenia NAP4 obejmowały zapewnienie przeszkolenia anestezjologów w zakresie korzystania z FOI.

Szkolenie medyczne w Kanadzie i na całym świecie przechodzi poważną transformację w edukację medyczną opartą na kompetencjach (CBME). W ciągu następnej dekady wszystkie programy rezydencyjne w Kanadzie będą realizowane zgodnie z programem nauczania opartym na kompetencjach, zgodnie z zaleceniami Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) oraz College of Family Physicians of Canada. CBME kładzie nacisk na wykazanie się kompetencjami w zakresie umiejętności i zdolności uznanych za niezbędne dla przyszłej praktyki i zmniejsza nacisk na czas i czas trwania.

Podczas gdy w CBME kompetencje są oceniane za pomocą kilku wskaźników, ramy działalności zawodowej godnej zaufania (EPA) to jedno podejście do oceny. EPA to określone zadania w środowisku klinicznym, które przełożony deleguje rezydentowi po wykazaniu wystarczających kompetencji.

Edukacja medyczna oparta na kompetencjach (CBME) wymaga od mieszkańców wykazania się kompetencjami w zakresie kluczowych umiejętności; symulatory odgrywają ważną rolę w ułatwianiu tej nauki w bezpiecznym środowisku bez szkody dla pacjentów. Obecnie niewiele wiadomo na temat roli symulatorów w nabywaniu kompetencji w zakresie intubacji światłowodowej i ocenie Powierzonej Aktywności Zawodowej (EPA) opartej na symulatorze oraz zdolności przenoszenia do EPA opartej na pacjencie.

Badanie koncentruje się na aspekcie uczenia się w odniesieniu do intubacji światłowodowej.

Hipoteza jest taka, że ​​EPA oparta na symulatorze można przenieść na EPA opartą na badaniach klinicznych i że wydajność kliniczna jest lepsza po treningu z symulatorem o wysokiej wierności.

Metody:

Jest to dwuramienne badanie porównawcze, które zostanie przeprowadzone w szpitalu Mount Sinai w Toronto.

Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody, uczestnicy będący rezydentami zostaną losowo przydzieleni do symulatora niskiej wierności (LFS n=15) i symulatora wysokiej wierności (ORSIM, n=15). Uczestnikami są rezydenci pierwszego i drugiego roku anestezjologii w programie rezydencji anestezjologicznej opartej na kompetencjach, rezydenci medycyny ratunkowej, anestezjolodzy z praktyki rodzinnej i rezydenci medycyny ratunkowej, z mniej niż pięcioma wcześniejszymi doświadczeniami w intubacjach światłowodowych.

Rezydent przejdzie interwencję dydaktyczną składającą się z dydaktycznej prezentacji Power-point i wideo na temat FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, a następnie praktycznych ćwiczeń na LFS lub ORSIM. Nauczanie dydaktyczne będzie oparte na grupach, ale praktyczne ćwiczenia na symulatorze będą odbywać się jeden na jednego.

Generowanie krzywej uczenia się (CUSUM) dla kompetencji:

Po sesji szkoleniowej uczestnik rezydent wygeneruje krzywą uczenia się dla serii intubacji światłowodowych na odpowiednim symulatorze, stosując metodę sumy skumulowanej (CUSUM). Rezydent będzie miał 20 prób. Rezydenci zostaną uznani za kompetentnych w zakresie symulatora, jeśli osiągną 90% skuteczność.

Ocena powierzonej czynności zawodowej (EPA) w oparciu o symulator:

W ciągu tygodnia później rezydent zostanie oceniony pod kątem ukończenia EPA w zakresie intubacji światłowodowej przy użyciu przypisanego mu symulatora. Każdy występ zostanie nagrany na wideo w celu analizy danych przez asystenta badawczego.

Przejście do klinicznej oceny EPA:

Następnie, w ciągu dwóch tygodni, rezydent wykona intubację światłowodową znieczulonego pacjenta na sali operacyjnej. Intubacja światłowodowa u pacjenta będzie ograniczona do maksymalnie 8 minut, ponieważ jest to czas bezdechu, w którym wystąpi desaturacja (niedotlenienie) u pacjenta indukowanego znieczuleniem ogólnym i porażeniem mięśni, który przeszedł odpowiednią preoksygenację. .

Od każdego pacjenta zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda.

Wykonanie EPA opartej na symulatorze i klinicznej EPA zostanie nagrane na wideo. Żadne identyfikatory pacjenta ani mieszkańca nie będą rejestrowane, oczy pacjenta będą zasłonięte zielonym ręcznikiem chirurgicznym, pozostawiając usta i nos wystawione na wentylację workową, kamera skupi się na dłoniach mieszkańca.

Dwóch doświadczonych obserwatorów oceni intubacje za pomocą zatwierdzonej listy kontrolnej i globalnej skali ocen. Będą ślepi na przydział grupowy.

Doświadczony anestezjolog niezaangażowany w badanie będzie obecny na sali operacyjnej, aby asystować pensjonariuszowi i przejąć intubację, jeśli uzna to za konieczne dla bezpieczeństwa pacjenta.

Całkowite zaangażowanie czasowe rezydenta wyniesie maksymalnie 2 godziny.