Sammenligning av simulatorer brukt i fiberoptisk intubasjonstrening blant anestesibeboere

Fiberoptisk intubasjon (FOI) innebærer å bruke et tynt fleksibelt skop for å navigere et pusterør inn i en pasients luftrør. Det er en viktig ferdighet, da det kreves i situasjoner der pusterøret ikke kan settes inn med tradisjonelle metoder. Det er en livreddende ferdighet når det gjelder å sikre "den vanskelige luftveien", i nødssituasjoner og valgsituasjoner. Nasjonalt revisjonsprosjekt 4 (NAP4, den største studien om store luftveiskomplikasjoner på operasjonsstuen, akuttavdelingen og intensivavdelingen) har identifisert utelatelsen av FOI når det er indikert som en viktig bidragsyter til luftveissykelighet og dødelighet. Anbefalinger fra NAP4 inkluderte å sikre at anestesileger er opplært i bruk av FOI.

Medisinsk opplæring i Canada og globalt gjennomgår en stor transformasjon til kompetansebasert medisinsk utdanning (CBME). I løpet av det neste tiåret vil alle residency-programmer i Canada følge en kompetansebasert læreplan, som pålagt av Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) og College of Family Physicians of Canada. CBME legger vekt på demonstrasjon av kompetanse i ferdigheter og evner som anses som essensielle for fremtidig praksis og legger ned vekt på tid og varighet.

Mens kompetanse vurderes av flere beregninger i CBME, er rammeverket for entrustable professional Activity (EPA) én tilnærming til vurdering. EPAer er spesifikke oppgaver i det kliniske miljøet som en veileder vil delegere til en beboer når tilstrekkelig kompetanse er demonstrert.

Kompetansebasert medisinsk utdanning (CBME) krever at innbyggere demonstrerer kompetanse i nøkkelferdigheter; simulatorer har en viktig rolle i å tilrettelegge for denne læringen i et trygt miljø uten å skade pasienter. Foreløpig er lite kjent om simulatorers rolle når det gjelder å tilegne seg kompetanse for fiberoptisk intubasjon og vurdering av simulatorbasert betrodd profesjonell aktivitet (EPA) og overføringsevne til pasientbasert EPA.

Fokus for studien er læringsaspektet med hensyn til fiberoptisk intubasjon.

Hypotesen er at simulatorbasert EPA er overførbar til klinisk basert EPA og at klinisk ytelse er bedre etter trening med en high-fidelity simulator.

Metoder:

Dette er en 2-arms sammenligningsstudie som skal utføres ved Mount Sinai Hospital, Toronto.

Etter skriftlig informert samtykke vil beboerdeltakere randomiseres til low fidelity-simulatoren (LFS n=15) og high-fidelity-simulatoren (ORSIM, n=15). Deltakerne består av anestesi 1. - 2. års beboere i det kompetansebaserte medisinske utdanningsanestesioppholdsprogrammet, Emergency Medicine Residents, Family Practice Anesthetists og Emergency Medicine Residents, med mindre enn fem tidligere erfaringer med fiberoptiske intubasjoner.

Beboeren vil gjennomgå en undervisningsintervensjon bestående av en didaktisk Power-point-presentasjon og video på FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, etterfulgt av praktisk praksis på LFS eller ORSIM. Den didaktiske undervisningen vil være gruppebasert, men den praktiske simulatorøvelsen vil være én til én.

Generering av læringskurve (CUSUM) for kompetanse:

Etter undervisningsøkten vil beboerdeltakeren generere en læringskurve for en serie fiberoptiske intubasjoner på den respektive simulatoren ved å bruke den kumulative summetoden (CUSUM). Beboeren vil få 20 forsøk. Beboere vil bli ansett som simulatorkompetente hvis de når 90 % suksessrate.

Simulatorbasert vurdering av betrodd profesjonell aktivitet (EPA):

Innen en uke senere vil beboeren bli vurdert til å fullføre en EPA på fiberoptisk intubasjon ved hjelp av sin tildelte simulator. Hver forestilling vil bli tatt opp på video for dataanalyse av forskningsassistenten.

Overføring til klinisk-basert EPA-vurdering:

Deretter og innen to uker vil beboeren deretter utføre en fiberoptisk intubasjon på en bedøvet pasient i operasjonssalen. Den fiberoptiske intubasjonen på en pasient vil være begrenset til maksimalt 8 minutter siden dette er apnétiden hvor desaturasjon (hypoksi) vil oppstå hos en pasient indusert med generell anestesi og muskellammelse som gjennomgikk tilstrekkelig pre-oksygenering. .

Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra hver pasient.

Ytelsen til simulatorbasert EPA og klinisk EPA vil bli tatt opp på video. Ingen pasient- eller beboeridentifikatorer vil bli registrert, pasientens øyne vil bli dekket med et kirurgisk grønt håndkle, slik at munn og nese blir utsatt for poser som ventilerer, kameraet vil fokusere på pasientens hender.

To erfarne observatører vil gradere intubasjonene ved hjelp av en validert sjekkliste og global vurderingsskala. De vil bli blindet for gruppetildelingen.

En erfaren anestesilege som ikke er involvert i studien vil være tilstede på operasjonsstuen for å bistå beboeren og overta intubasjonen dersom de anser det nødvendig for pasientsikkerheten.

Samlet tidsforpliktelse for beboeren vil være maks 2 timer.