Сравнение тренажеров, используемых при обучении интубации с помощью оптоволокна, среди резидентов анестезиологических отделений

Волоконно-оптическая интубация (FOI) предполагает использование тонкого гибкого эндоскопа для введения дыхательной трубки в трахею пациента. Это важный навык, поскольку он требуется в ситуациях, когда дыхательную трубку невозможно ввести традиционными методами. Это жизненно важный навык с точки зрения защиты «трудных дыхательных путей» в экстренных и плановых ситуациях. Национальный аудиторский проект 4 (NAP4, крупнейшее исследование основных осложнений дыхательных путей в операционной, отделении неотложной помощи и отделении интенсивной терапии) выявил отсутствие информации о свободе информации, когда она была указана как основной фактор заболеваемости и смертности дыхательных путей. Рекомендации NAP4 включали обучение анестезиологов использованию FOI.

Медицинская подготовка в Канаде и во всем мире претерпевает серьезную трансформацию в медицинское образование, основанное на компетенциях (CBME). В течение следующего десятилетия все программы резидентуры в Канаде будут следовать учебной программе, основанной на компетенциях, в соответствии с требованиями Королевского колледжа врачей и хирургов Канады (Королевский колледж) и Колледжа семейных врачей Канады. CBME делает упор на демонстрацию компетентности в навыках и способностях, которые считаются необходимыми для будущей практики, и не придает значения времени и продолжительности.

В то время как компетентность оценивается по нескольким показателям в CBME, структура доверенной профессиональной деятельности (EPA) является одним из подходов к оценке. EPA — это конкретные задачи в клинической среде, которые супервайзер делегирует резиденту, как только будет продемонстрирована достаточная компетентность.

Медицинское образование, основанное на компетенциях (CBME), требует от резидентов демонстрации компетентности в ключевых навыках; симуляторы играют важную роль в облегчении этого обучения в безопасной среде, не причиняя вреда пациентам. В настоящее время мало что известно о роли тренажеров в приобретении навыков волоконно-оптической интубации и оценке доверенной профессиональной деятельности (EPA) на основе симулятора и способности переноса в EPA на основе пациента.

В центре внимания исследования находится аспект обучения в отношении волоконно-оптической интубации.

Гипотеза состоит в том, что EPA на основе симулятора можно перенести на EPA на клинической основе и что клиническая эффективность улучшается после обучения на симуляторе с высокой точностью.

Методы:

Это сравнительное исследование двух групп, которое будет проводиться в больнице Маунт-Синай в Торонто.

После письменного информированного согласия участники-резиденты будут рандомизированы на симулятор с низкой точностью (LFS n = 15) и симулятор с высокой точностью (ORSIM, n = 15). Участники состоят из резидентов анестезии 1–2-го курсов программы резидентуры по анестезии на основе медицинского образования, резидентов неотложной медицины, анестезиологов семейной практики и резидентов неотложной медицины с менее чем пятью предыдущими опытами в волоконно-оптических интубациях.

Резидент пройдет обучающее вмешательство, состоящее из дидактической презентации Power-point и видео по FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, после чего последует практическая практика на LFS или ORSIM. Дидактическое обучение будет групповым, но практические занятия на симуляторе будут проводиться один на один.

Создание кривой обучения (CUSUM) для компетентности:

После сеанса обучения участник-резидент создаст кривую обучения для серии волоконно-оптических интубаций на соответствующем симуляторе с использованием метода кумулятивной суммы (CUSUM). Резиденту будет разрешено 20 попыток. Резиденты будут считаться компетентными в симуляторе, если они достигнут 90% успеха.

Оценка доверенной профессиональной деятельности (EPA) на основе симулятора:

В течение одной недели резидент будет оценен на предмет завершения EPA по волоконно-оптической интубации с использованием назначенного им симулятора. Каждое выступление будет записано на видео для анализа данных научным сотрудником.

Переход к клинической оценке EPA:

После этого в течение двух недель резидент проведет оптоволоконную интубацию пациента под наркозом в операционной. Волоконно-оптическая интубация у пациента будет ограничена максимум 8 минутами, так как это время апноэ, когда происходит десатурация (гипоксия) у пациента, индуцированного общей анестезией и мышечным параличом, которому была проведена адекватная преоксигенация. .

От каждого пациента будет получено письменное информированное согласие.

Работа EPA на основе симулятора и клинического EPA будет записываться на видео. Никакие идентификаторы пациента или резидента не будут записаны, глаза пациента будут закрыты хирургическим зеленым полотенцем, оставляя рот и нос открытыми для проветривания мешка, камера будет фокусироваться на руках резидента.

Два опытных наблюдателя будут оценивать интубацию, используя проверенный контрольный список и глобальную оценочную шкалу. Они будут скрыты от группового распределения.

В операционной будет присутствовать опытный анестезиолог, не участвующий в исследовании, чтобы помочь резиденту и взять на себя интубацию, если они сочтут это необходимым для безопасности пациента.

Общее время пребывания резидента составит не более 2 часов.