마취 레지던트의 광섬유 삽관 훈련에 사용되는 시뮬레이터 비교

광섬유 삽관법(FOI)은 얇고 유연한 스코프를 사용하여 호흡관을 환자의 기관으로 이동시키는 것입니다. 기존의 방법으로는 호흡관을 삽입할 수 없는 상황에서 필요하기 때문에 중요한 기술입니다. 응급 상황 및 선택적인 상황에서 '어려운 기도'를 확보하는 측면에서 생명을 구하는 기술입니다. National Audit Project 4(NAP4, 수술실, 응급실 및 중환자실의 주요 기도 합병증에 대한 가장 큰 연구)는 기도 이환율 및 사망률의 주요 원인으로 표시될 때 FOI 누락을 식별했습니다. NAP4의 권장 사항에는 마취 전문의가 FOI 사용에 대한 교육을 받도록 하는 것이 포함되었습니다.

캐나다와 전 세계의 의료 교육은 역량 기반 의료 교육(CBME)으로 대대적인 변화를 겪고 있습니다. 향후 10년 이내에 캐나다의 모든 레지던트 프로그램은 캐나다 왕립 의사 및 외과 의사 대학(Royal College)과 캐나다 가족 의사 대학에서 요구하는 역량 기반 커리큘럼을 따를 것입니다. CBME는 미래의 실습에 필수적인 것으로 간주되는 기술과 능력의 역량 입증을 강조하고 시간과 기간은 덜 강조합니다.

능력은 CBME의 여러 메트릭으로 평가되지만 위임 가능한 전문 활동(EPA) 프레임워크는 평가에 대한 한 가지 접근 방식입니다. EPA는 충분한 역량이 입증되면 감독자가 레지던트에게 위임하는 임상 환경의 특정 작업입니다.

역량 기반 의학 교육(CBME)은 레지던트가 핵심 기술에 대한 역량을 입증하도록 요구합니다. 시뮬레이터는 환자에게 해를 끼치지 않고 안전한 환경에서 이러한 학습을 ​​촉진하는 데 중요한 역할을 합니다. 현재, 광섬유 삽관의 역량 획득과 시뮬레이터 기반 EPA(위탁 전문 활동) 평가 및 환자 기반 EPA로의 이전 가능성에 대한 시뮬레이터의 역할에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

연구의 초점은 광섬유 삽관에 관한 학습 측면입니다.

가설은 시뮬레이터 기반 EPA가 임상 기반 EPA로 전환 가능하고 충실도가 높은 시뮬레이터로 훈련한 후에 임상 성능이 더 좋다는 것입니다.

행동 양식:

이것은 토론토의 Mount Sinai 병원에서 수행되는 2군 비교 연구입니다.

서면 동의 후 상주 참가자는 저충실도 시뮬레이터(LFS n=15)와 고충실도 시뮬레이터(ORSIM, n=15)로 무작위 배정됩니다. 참가자는 역량 기반 의학 교육 마취 레지던트 프로그램의 마취 1~2년차 레지던트, 응급의학 레지던트, 가정의 마취과 전문의 및 응급의학 레지던트로서 광섬유 삽관 경험이 5회 미만입니다.

레지던트는 FOI({https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw})에 대한 교훈적인 파워 포인트 프레젠테이션 및 비디오로 구성된 교육 개입을 받은 후 LFS 또는 ORSIM에 대한 실습을 받게 됩니다. 교훈적인 교육은 그룹 기반이지만 실습 시뮬레이터 연습은 일대일입니다.

역량에 대한 학습 곡선(CUSUM) 생성:

교육 세션 후 레지던트 참가자는 누적 합계 방법(CUSUM)을 사용하여 각 시뮬레이터에서 일련의 광섬유 삽관에 대한 학습 곡선을 생성합니다. 레지던트는 20회 시도할 수 있습니다. 90%의 성공률에 도달하면 레지던트는 시뮬레이터 유능한 것으로 간주됩니다.

시뮬레이터 기반 위탁 전문 활동(EPA) 평가:

일주일 후 레지던트는 할당된 시뮬레이터를 사용하여 광섬유 삽관에 대한 EPA를 완료하도록 평가됩니다. 각 공연은 연구 조교의 데이터 분석을 위해 비디오로 녹화됩니다.

임상 기반 EPA 평가로 전환:

그 후 2주 이내에 레지던트는 수술실에서 마취된 환자에게 광섬유 삽관을 수행합니다. 환자의 광섬유 삽관은 전신 마취 및 근육 마비로 유발된 환자가 적절한 사전 산소 투여를 받은 경우 불포화(저산소증)가 발생하는 무호흡 시간이므로 최대 8분으로 제한됩니다. .

서면 동의서는 각 환자로부터 얻을 것입니다.

시뮬레이터 기반 EPA 및 임상 EPA의 성능은 비디오로 녹화됩니다. 환자 또는 거주자 식별 정보는 기록되지 않으며, 환자의 눈은 외과용 녹색 수건으로 가려지고 입과 코는 백 마스 환기에 노출되며 카메라는 거주자의 손에 초점을 맞춥니다.

두 명의 숙련된 관찰자가 검증된 체크리스트와 전체 평가 척도를 사용하여 삽관의 등급을 매길 것입니다. 그들은 그룹 할당에 눈이 멀 것입니다.

연구에 참여하지 않은 숙련된 마취 전문의가 수술실에 상주하여 레지던트를 돕고 환자의 안전을 위해 필요하다고 판단되는 경우 삽관을 대신합니다.

레지던트의 총 시간 약속은 최대 2시간입니다.