Kuituoptisessa intubaatiokoulutuksessa käytettyjen simulaattoreiden vertailu anestesian asukkaiden keskuudessa

Kuituoptisessa intubaatiossa (FOI) käytetään ohutta joustavaa tähystystä hengitysletkun ohjaamiseksi potilaan henkitorveen. Se on tärkeä taito, sillä sitä tarvitaan tilanteissa, joissa hengitysletkua ei voida laittaa sisään perinteisin menetelmin. Se on hengenpelastava taito "vaikeiden hengitysteiden" turvaamisessa hätä- ja valinnaisissa tilanteissa. National Audit Project 4 (NAP4, suurin tutkimus merkittävistä hengitysteiden komplikaatioista leikkaussalissa, ensiapuosastolla ja tehohoidossa) on tunnistanut FOI:n poisjättämisen, kun sen on osoitettu olevan merkittävä tekijä hengitysteiden sairastumiseen ja kuolleisuuteen. NAP4:n suosituksiin sisältyi sen varmistaminen, että anestesiologit on koulutettu FOI:n käyttöön.

Lääketieteellinen koulutus Kanadassa ja maailmanlaajuisesti on meneillään suuressa muutoksessa osaamispohjaiseksi lääketieteelliseksi koulutukseksi (CBME). Seuraavan vuosikymmenen aikana kaikki Kanadan residenssiohjelmat noudattavat Kanadan Royal College of Physicians and Surgeons of Canadan (Royal College) ja College of Family Physicians of Canadan toimeksiannosta pätevyyspohjaista opetussuunnitelmaa. CBME korostaa pätevyyden osoittamista tulevaisuuden harjoittelun kannalta välttämättöminä pidetyissä taidoissa ja kyvyissä sekä vähättelee aikaa ja kestoa .

Vaikka CBME:ssä pätevyyttä arvioidaan useilla mittareilla, uskottavien ammatillisten toimintojen (EPAs) viitekehys on yksi arviointitapa. EPA:t ovat kliinisen ympäristön erityistehtäviä, jotka ohjaaja delegoi asukkaalle, kun riittävä pätevyys on osoitettu.

Kompetenssiin perustuva lääketieteellinen koulutus (CBME) edellyttää asukkaiden osoittavan pätevyyttä avaintaidoissa; simulaattoreilla on tärkeä rooli tämän oppimisen helpottamisessa turvallisessa ympäristössä potilaita vahingoittamatta. Simulaattorien roolista kuituoptisen intuboinnin pätevyyden hankkimisessa ja simulaattoripohjaisen Entrusted Professional Activityn (EPA) arvioinnissa ja siirrettävyydestä potilaspohjaiseen EPA:han tiedetään tällä hetkellä vähän.

Tutkimuksen painopiste on kuituoptisen intuboinnin oppimisnäkökulma.

Oletuksena on, että simulaattoripohjainen EPA on siirrettävissä kliiniseen EPA:han ja että kliininen suorituskyky on parempi korkealaatuisella simulaattorilla harjoitetun jälkeen.

Menetelmät:

Tämä on 2-haarainen vertailututkimus, joka suoritetaan Mount Sinai Hospitalissa Torontossa.

Kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen asukkaat satunnaistetaan matalan tarkkuuden simulaattoriin (LFS n=15) ja high-fidelity simulaattoriin (ORSIM, n=15). Osallistujat koostuvat pätevyyspohjaisen lääketieteellisen koulutuksen anestesiaresidenssiohjelman 1. - 2. vuoden anestesian asukkaista, hätälääketieteen residenssistä, perheanestesiologista ja hätälääketieteen residenssistä, joilla on alle viisi aikaisempaa kokemusta kuituoptisista intubaatioista.

Asukkaalle suoritetaan opetusinterventio, joka koostuu didaktisesta Power-point-esityksestä ja videosta FOI:sta {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, jota seuraa käytännön harjoittelu LFS:stä tai ORSIM:stä. Didaktinen opetus on ryhmäpohjaista, mutta käytännön simulaattoriharjoitus on yksitellen.

Oppimiskäyrän (CUSUM) luominen osaamista varten:

Opetuksen jälkeen asukas osallistuja luo oppimiskäyrän sarjalle kuituoptisia intubaatioita vastaavassa simulaattorissa käyttämällä kumulatiivisen summan menetelmää (CUSUM). Asukas saa 20 yritystä. Asukkaiden katsotaan olevan simulaattoripäteviä, jos he saavuttavat 90 % onnistumisprosentin.

Simulaattoriin perustuva uskotun ammattitoiminnan (EPA) arviointi:

Viikon kuluessa asukkaan arvioidaan suorittavan kuituoptista intubaatiota koskeva EPA käyttämällä hänelle osoitettua simulaattoria. Jokainen esitys tallennetaan videolle tutkimusassistentin suorittamaa tietojen analysointia varten.

Siirtyminen kliiniseen EPA-arviointiin:

Tämän jälkeen ja kahden viikon sisällä asukas suorittaa nukutetulle potilaalle valokuituintuboinnin leikkaussalissa. Potilaan kuituoptinen intubaatio rajoitetaan enintään 8 minuuttiin, koska tämä on apneaaika, jolloin desaturaatio (hypoksia) tapahtuu potilaalla, joka on indusoitunut yleisanestesialla ja lihashalvauksella ja jolle on tehty riittävä esihapetus. .

Jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Simulaattoripohjaisen EPA:n ja kliinisen EPA:n suorituskyky tallennetaan videolle. Potilaan tai asukkaan tunnisteita ei tallenneta, potilaan silmät peitetään leikkausvihreällä pyyhkeellä, jolloin suu ja nenä jäävät pussiin ja ilmanvaihtoon, kamera tarkentaa asukkaan käsiin.

Kaksi kokenutta tarkkailijaa arvioi intubaatiot validoidun tarkistuslistan ja maailmanlaajuisen luokitusasteikon avulla. Heidät sokennetaan ryhmäjakoa kohtaan.

Kokenut anestesialääkäri, joka ei osallistu tutkimukseen, on leikkaussalissa avustamassa asukasta ja hoitamassa intubaatiota, jos hän katsoo tarpeelliseksi potilasturvallisuuden kannalta.

Asukkaan kokonaisaikasitoumus on enintään 2 tuntia.