Sammenligning af simulatorer brugt i fiberoptisk intubationstræning blandt anæstesibeboere

Fiberoptisk intubation (FOI) involverer brug af et tyndt fleksibelt skop til at navigere et åndedrætsrør ind i en patients luftrør. Det er en vigtig færdighed, da den er påkrævet i situationer, hvor åndedrætsslangen ikke kan indsættes med traditionelle metoder. Det er en livreddende færdighed i forhold til at sikre 'den svære luftvej', i nødsituationer og valgfri situationer. National Audit Project 4 (NAP4, den største undersøgelse af større luftvejskomplikationer på operationsstuen, akutafdelingen og intensivafdelingen) har identificeret udeladelsen af ​​FOI, når det er angivet som en væsentlig bidragyder til luftvejsmorbiditet og -dødelighed. Anbefalinger fra NAP4 inkluderede at sikre, at anæstesilæger er uddannet i brugen af ​​FOI.

Medicinsk uddannelse i Canada og globalt gennemgår en stor transformation til kompetencebaseret medicinsk uddannelse (CBME). Inden for det næste årti vil alle residency-programmer i Canada følge en kompetencebaseret læseplan, som påbudt af Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) og College of Family Physicians of Canada. CBME lægger vægt på demonstration af kompetence i færdigheder og evner, der anses for essentielle for fremtidig praksis og nedtoner tid og varighed.

Mens kompetence vurderes af adskillige målinger i CBME, er rammen for betroede professionelle aktiviteter (EPA'er) én tilgang til vurdering. EPA'er er specifikke opgaver i det kliniske miljø, som en supervisor vil delegere til en beboer, når der er påvist tilstrækkelig kompetence.

Kompetencebaseret medicinsk uddannelse (CBME) kræver, at beboerne demonstrerer kompetence i nøglefærdigheder; simulatorer har en vigtig rolle i at facilitere denne læring i et sikkert miljø uden at skade patienterne. I øjeblikket er der lidt kendt om simulatorernes rolle i forbindelse med erhvervelse af kompetence inden for fiberoptisk intubation og vurdering af simulatorbaseret betroet professionel aktivitet (EPA) og overførselsevne til patientbaseret EPA.

Undersøgelsens fokus er læringsaspektet med hensyn til fiberoptisk intubation.

Hypotesen er, at simulatorbaseret EPA kan overføres til klinisk baseret EPA, og at den kliniske præstation er bedre efter træning med en high-fidelity simulator.

Metoder:

Dette er en 2-arms sammenligningsundersøgelse, der skal udføres på Mount Sinai Hospital, Toronto.

Efter skriftligt informeret samtykke vil beboede deltagere blive randomiseret til low fidelity-simulatoren (LFS n=15) og high-fidelity-simulatoren (ORSIM, n=15). Deltagerne består af anæstesi 1. - 2. års beboere i det kompetencebaserede medicinske uddannelse Anæsthesia Residency-program, Emergency Medicine Residents, Family Practice Aesthesists og Emergency Medicine Residents, med mindre end fem tidligere erfaringer med fiberoptiske intubationer.

Beboeren vil gennemgå en undervisningsintervention bestående af en didaktisk Powerpoint-præsentation og video om FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, efterfulgt af praktisk praksis på LFS eller ORSIM. Den didaktiske undervisning vil være gruppebaseret, men den praktiske simulatorøvelse vil være én til én.

Generering af læringskurve (CUSUM) for kompetence:

Efter undervisningssessionen vil beboerdeltageren generere en indlæringskurve for en række fiberoptiske intubationer på den respektive simulator ved hjælp af den kumulative summetode (CUSUM). Beboeren får lov til 20 forsøg. Beboere vil blive betragtet som simulatorkompetente, hvis de når 90 % succesrate.

Simulatorbaseret EPA-vurdering (Entrusted Professional Activity):

Inden for en uge senere vil beboeren blive vurderet til at gennemføre en EPA om fiberoptisk intubation ved hjælp af deres tildelte simulator. Hver forestilling vil blive videooptaget til dataanalyse af forskningsassistenten.

Overførsel til klinisk-baseret EPA-vurdering:

Herefter og inden for to uger vil beboeren så foretage en fiberoptisk intubation på en bedøvet patient på operationsstuen. Den fiberoptiske intubation på en patient vil være begrænset til maksimalt 8 minutter, da dette er den apnø-tid, hvor desaturation (hypoxi) vil forekomme hos en patient induceret med generel anæstesi og muskellammelse, som har gennemgået tilstrækkelig præ-oxygenering. .

Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver patient.

Ydeevnen af ​​den simulatorbaserede EPA og den kliniske EPA vil blive videooptaget. Ingen patient- eller beboeridentifikatorer vil blive registreret, patientens øjne vil blive dækket med et kirurgisk grønt håndklæde, efterlader mund og næse udsat for poser mas ventilerer, kameraet vil fokusere på beboerens hænder.

To erfarne observatører vil bedømme intubationerne ved hjælp af en valideret tjekliste og global vurderingsskala. De vil blive blindet over for gruppetildelingen.

En erfaren anæstesilæge, der ikke er involveret i undersøgelsen, vil være til stede på operationsstuen for at assistere beboeren og overtage intubationen, hvis de vurderer det nødvendigt af hensyn til patientsikkerheden.

Den samlede tidsforpligtelse for beboeren vil maksimalt være 2 timer.