Comparaison des simulateurs utilisés dans la formation à l'intubation par fibre optique chez les résidents en anesthésie

L'intubation par fibre optique (FOI) consiste à utiliser un mince endoscope flexible pour faire passer un tube respiratoire dans la trachée d'un patient. Il s'agit d'une compétence importante, car elle est requise dans les situations où le tube respiratoire ne peut pas être inséré à l'aide de méthodes traditionnelles. C'est une compétence qui sauve des vies en termes de sécurisation des «voies respiratoires difficiles», dans des situations d'urgence et électives. Le National Audit Project 4 (NAP4, la plus grande étude sur les complications majeures des voies respiratoires dans la salle d'opération, le service des urgences et l'unité de soins intensifs) a identifié l'omission de la FOI lorsqu'elle est indiquée comme un contributeur majeur à la morbidité et à la mortalité des voies respiratoires . Les recommandations du NAP4 incluaient de s'assurer que les anesthésiologistes sont formés à l'utilisation de la FOI.

La formation médicale au Canada et dans le monde subit une transformation majeure vers la formation médicale basée sur les compétences (FMC). Au cours de la prochaine décennie, tous les programmes de résidence au Canada suivront un programme d'études axé sur les compétences, tel que mandaté par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (Collège royal) et le Collège des médecins de famille du Canada. L'EMBC met l'accent sur la démonstration de la compétence dans les habiletés et les capacités jugées essentielles pour la pratique future et minimise le temps et la durée .

Alors que la compétence est évaluée par plusieurs mesures dans la CBME, le cadre des activités professionnelles confiables (APE) est une approche d'évaluation. Les APC sont des tâches précises en milieu clinique qu'un superviseur délègue à un résident une fois qu'il a démontré une compétence suffisante .

La formation médicale basée sur les compétences (CBME) exige que les résidents démontrent leur compétence dans les compétences clés; les simulateurs ont un rôle important à jouer pour faciliter cet apprentissage dans un environnement sûr sans nuire aux patients. Actuellement, on sait peu de choses sur le rôle des simulateurs dans l'acquisition de compétences en intubation à fibre optique et l'évaluation de l'activité professionnelle confiée (EPA) basée sur simulateur et la capacité de transfert à l'EPA basée sur le patient.

L'objectif de l'étude est l'aspect d'apprentissage en ce qui concerne l'intubation par fibre optique.

L'hypothèse est que l'EPA basée sur un simulateur est transférable à l'EPA basée sur la clinique et que les performances cliniques sont meilleures après une formation avec un simulateur haute fidélité.

Méthodes :

Il s'agit d'une étude comparative à deux volets qui sera menée à l'hôpital Mount Sinai de Toronto.

Après consentement éclairé écrit, les participants résidents seront randomisés pour le simulateur basse fidélité (LFS n=15) et le simulateur haute fidélité (ORSIM, n=15). Les participants sont des résidents en anesthésie de 1re à 2e année du programme de résidence en anesthésie en éducation médicale basée sur les compétences, des résidents en médecine d'urgence, des anesthésistes en médecine familiale et des résidents en médecine d'urgence, avec moins de cinq expériences antérieures en intubations à fibre optique.

Le résident subira une intervention pédagogique consistant en une présentation didactique Powerpoint et une vidéo sur FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, suivies de travaux pratiques sur le LFS ou l'ORSIM. L'enseignement didactique sera basé sur le groupe, mais la pratique sur simulateur sera individuelle.

Génération de la courbe d'apprentissage (CUSUM) pour la compétence :

Après la séance d'enseignement, le résident participant générera une courbe d'apprentissage pour une série d'intubations à fibre optique sur le simulateur respectif en utilisant la méthode de la somme cumulative (CUSUM). Le résident aura droit à 20 tentatives. Les résidents seront considérés comme compétents en simulation s'ils atteignent un taux de réussite de 90 %.

Évaluation de l'activité professionnelle confiée (EPA) basée sur un simulateur :

Dans la semaine qui suit, le résident sera évalué pour effectuer une EPA sur l'intubation par fibre optique à l'aide du simulateur qui lui a été attribué. Chaque performance sera enregistrée sur vidéo pour l'analyse des données par l'assistant de recherche.

Transfert vers l'évaluation clinique de l'EPA :

Par la suite et dans un délai de deux semaines, le résident effectuera alors une intubation par fibre optique sur un patient anesthésié au bloc opératoire. L'intubation par fibre optique sur un patient sera limitée à un maximum de 8 minutes puisque c'est le temps d'apnée où la désaturation (hypoxie) se produira chez un patient induit par une anesthésie générale et une paralysie musculaire qui a subi une pré-oxygénation adéquate. .

Un consentement éclairé écrit sera obtenu de chaque patient.

Les performances de l'EPA basée sur le simulateur et de l'EPA clinique seront enregistrées sur vidéo. Aucun identifiant de patient ou de résident ne sera enregistré, les yeux du patient seront recouverts d'une serviette verte chirurgicale, laissant la bouche et le nez exposés au sac mas ventiler, la caméra se concentrera sur les mains du résident.

Deux observateurs expérimentés évalueront les intubations à l'aide d'une liste de contrôle validée et d'une échelle d'évaluation globale. Ils seront aveuglés à l'allocation de groupe.

Un anesthésiste expérimenté non impliqué dans l'étude sera présent dans la salle d'opération pour assister le résident et prendre en charge l'intubation s'il le juge nécessaire pour la sécurité du patient.

L'engagement de temps total pour le résident sera d'un maximum de 2 heures.