Comparando Simuladores Usados ​​no Treinamento de Intubação por Fibra Óptica Entre Residentes de Anestesia

A intubação por fibra óptica (FOI) envolve o uso de um endoscópio fino e flexível para navegar por um tubo de respiração na traquéia do paciente. É uma habilidade importante, pois é necessária em situações em que o tubo respiratório não pode ser inserido pelos métodos tradicionais. É uma habilidade que salva vidas em termos de proteção da 'via aérea difícil', em situações de emergência e eletivas. O National Audit Project 4 (NAP4, o maior estudo sobre as principais complicações das vias aéreas na sala de cirurgia, departamento de emergência e unidade de terapia intensiva) identificou a omissão de FOI quando indicado como um dos principais contribuintes para a morbidade e mortalidade das vias aéreas. As recomendações do NAP4 incluíam garantir que os anestesiologistas fossem treinados no uso da FOI.

O treinamento médico no Canadá e globalmente está passando por uma grande transformação para a educação médica baseada em competências (CBME). Na próxima década, todos os programas de residência no Canadá seguirão um currículo baseado em competências, conforme determinado pelo Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) e pelo College of Family Physicians of Canada. O CBME enfatiza a demonstração de competência em competências e habilidades consideradas essenciais para a prática futura e não enfatiza o tempo e a duração.

Embora a competência seja avaliada por várias métricas no CBME, a estrutura de atividades profissionais confiáveis ​​(EPAs) é uma abordagem de avaliação. EPAs são tarefas específicas no ambiente clínico que um supervisor delegará a um residente uma vez que tenha demonstrado competência suficiente.

A educação médica baseada em competências (CBME) exige que os residentes demonstrem competência em habilidades-chave; os simuladores têm um papel importante para facilitar esse aprendizado em um ambiente seguro sem prejudicar os pacientes. Atualmente, pouco se sabe sobre o papel dos simuladores na aquisição de competência de intubação por fibra ótica e avaliação da Atividade Profissional Encarregada (EPA) baseada em simulador e capacidade de transferência para EPA baseada no paciente.

O foco do estudo é o aspecto de aprendizagem em relação à intubação por fibra óptica.

A hipótese é que o EPA baseado em simulador é transferível para o EPA baseado em clínica e que o desempenho clínico é melhor após o treinamento com um simulador de alta fidelidade.

Métodos:

Este é um estudo de comparação de 2 braços a ser conduzido no Mount Sinai Hospital, Toronto.

Após consentimento informado por escrito, os participantes residentes serão randomizados para o simulador de baixa fidelidade (LFS n=15) e o simulador de alta fidelidade (ORSIM, n=15). Os participantes consistem em residentes de anestesia do 1º ao 2º ano no programa de Residência em Anestesia de Educação Médica baseada em Competências, residentes de medicina de emergência, anestesistas de medicina familiar e residentes de medicina de emergência, com menos de cinco experiências anteriores em intubações de fibra óptica.

O residente passará por uma intervenção de ensino que consiste em uma apresentação didática em Power-point e vídeo no FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, seguida de prática prática no LFS ou ORSIM. O ensino didático será em grupo, mas a prática em simulador será individual.

Gerando Curva de Aprendizagem (CUSUM) para Competência:

Após a sessão de ensino, o participante residente gerará uma curva de aprendizado para uma série de intubações com fibra óptica no respectivo simulador usando o método da soma cumulativa (CUSUM). Ao residente serão permitidas 20 tentativas. Os residentes serão considerados competentes no simulador se atingirem uma taxa de sucesso de 90%.

Avaliação de atividade profissional confiada (EPA) baseada em simulador:

Uma semana depois, o residente será avaliado para concluir um EPA sobre intubação por fibra ótica usando seu simulador designado. Cada performance será gravada em vídeo para análise de dados pelo assistente de pesquisa.

Transferência para avaliação EPA baseada em clínica:

Posteriormente, e dentro de duas semanas, o residente realizará uma intubação por fibra ótica em um paciente anestesiado na sala de cirurgia. A intubação de fibra óptica em um paciente será limitada a no máximo 8 minutos, pois é o tempo de apnéia em que ocorrerá dessaturação (hipóxia) em um paciente induzido com anestesia geral e paralisia muscular que foi submetido a pré-oxigenação adequada. .

O consentimento informado por escrito será obtido de cada paciente.

O desempenho do EPA baseado em simulador e do EPA clínico será gravado em vídeo. Nenhum identificador de paciente ou residente será registrado, os olhos do paciente serão cobertos com uma toalha cirúrgica verde, deixando a boca e o nariz expostos ao saco mas ventilado, a câmera focará nas mãos do residente.

Dois observadores experientes classificarão as intubações usando uma lista de verificação validada e uma escala de classificação global. Eles serão cegos para a alocação do grupo.

Um anestesista experiente, não envolvido no estudo, estará presente na sala de cirurgia para auxiliar o residente e assumir a intubação se julgar necessário para a segurança do paciente.

O compromisso de tempo total para o residente será de no máximo 2 horas.