Zlepšení dodržování léků na cukrovku u Afroameričanů v Madisonu a Milwaukee prostřednictvím vzájemné podpory

Ve Spojených státech postihuje diabetes 3,7 milionu Afroameričanů (AA), u nichž je větší pravděpodobnost, že budou diagnostikováni ve srovnání s nehispánskými bělochy, a jsou vystaveni většímu riziku úmrtí a invalidity související s cukrovkou. Diabetes je sedmou nejčastější příčinou úmrtí ve Wisconsinu, ročně vynakládá na zdravotní péči odhadem 3,9 miliardy dolarů a náklady na ztrátu produktivity. Každý rok zemře ve Wisconsinu na cukrovku více než 1300 lidí a mnoho dalších trpí komplikacemi souvisejícími s cukrovkou, jako jsou srdeční choroby a amputace. Tato zátěž je vyšší u Afroameričanů (AA), jejichž počet hospitalizací pro komplikace související s diabetem je čtyřikrát vyšší než u bělochů. Nejdůležitějším sebekontrolním chováním pro zlepšení výsledků diabetu je dodržování léků, tj. užívání léků podle doporučení poskytovatele. Špatné dodržování léků představuje pro americké zdravotnické systémy významnou ekonomickou zátěž, což má za následek náklady ve výši 290 miliard USD. Neadherentní pacient vyžaduje tři další lékařské návštěvy ročně, což vede ke zvýšení nákladů na léčbu o 2 000 USD ročně. U diabetu jsou odhadované úspory nákladů v USA v důsledku zlepšení špatné adherence 1,16 miliardy dolarů. Neadherence je tedy kritickým společenským problémem s negativními ekonomickými důsledky a škodlivými účinky na zdraví a pohodu.

Špatná adherence k lékům na diabetes je mezi AA běžná a přispívá k neúměrně horším výsledkům diabetu u AA. AA mají o 25 % nižší adherenci k lékům na diabetes než nehispánští běloši. Zatímco důvody neadherence jsou multifaktoriální, kritickými faktory pro AA jsou přesvědčení o zdraví, nedostatek sociální podpory a omezená zdravotní gramotnost. Kvůli omezenému přístupu k vysoce kvalitní zdravotní péči, zkušenostem s diskriminací a nedůvěře v poskytovatele mohou mít AA názory na zdraví, které nejsou v souladu s biomedicínou. Stávající intervence zaměřené na adherenci určené pro obecnou populaci mohou být pro AA neúčinné, protože adekvátně neřeší tyto základní psychosociální faktory. Navrhovaná práce staví na výzkumných studiích o zkušenostech AA s diabetem a dodržování léků. Předchozí výzkum výzkumníka ukázal, že AA pociťovali ztrátu autonomie kvůli cukrovce a věřili, že cukrovka byla způsobena vystavením určitým lékům. Orientace ve zdravotnickém systému se zdála obtížná. Někteří AA své léky neužívali, protože nevěděli, jak klást otázky svému poskytovateli. AA chtěli, aby vrstevníci podporovali/učili sebeobhájení a pozitivní zmocnění ve vztazích mezi pacientem a poskytovatelem. Vyšetřovatelé proto spolupracovali se zúčastněnými stranami z komunity/pacientů na vývoji prototypu 8týdenního kulturně vhodného intervence vedeného vrstevníky, která by řešila identifikované psychosociální/sociokulturní problémy a posílila adherenci k léčbě cukrovky u AA, nazvanou Peers podporující zdravotní gramotnost, vlastní účinnost, obhajobu a Adherence (Peers LEAD).

K podpoře vrstevníků obvykle dochází prostřednictvím návštěv skupin, zdravotních sester a komunitního zdravotnického pracovníka; ty však vyžadují drahý odborný personál. Peers LEAD nabízí inovativní, kulturně vhodné a neformálnější, nízkonákladové způsoby poskytování vzájemné podpory s podobnými výhodami. Dlouhodobým cílem je snížit morbiditu související s diabetem mezi AA prostřednictvím kulturně vhodných intervencí ke zvýšení adherence k léčbě. Cílem studie je pilotovat Peers LEAD pomocí komunitně založeného participativního designu ke zkoumání proveditelnosti, výsledků včetně kulturně informovaných přesvědčení o diabetu a zdraví, vlastní účinnosti diabetu a léků, aktivace pacienta (míra zapojení/posílení), dodržování léků. a glykémii a zpřesnit Peers LEAD prostřednictvím zpětné vazby od účastníků. Ústřední hypotézou je, že Peers LEAD bude proveditelné a účinné pro AA s diabetem, což povede ke zlepšení výsledků v oblasti vlastní účinnosti, aktivace, adherence a glukózy v krvi. Cíle studia jsou:

Cíl 1: Otestovat PEERS LEAD pro testování proveditelnosti a přijatelnosti intervence, jejímž cílem je posunout negativní názory na zdraví diabetu na pozitivní, zvýšit vlastní účinnost diabetu a zlepšit adherenci a hladiny glukózy v krvi. Ve spojení s interdisciplinárním týmem lékaře, lékárníka a učitele diabetu, který bude poskytovat strukturované vzdělávání, budou členové rady Peer Ambassador Board (PAB) pomáhat poskytovat Peers LEAD prostřednictvím úvodních osobních kontaktů a následného sledování aplikace po telefonu/zasílání zpráv. jako peer ambasadoři (PA). Peer kamarádi (PB) (AA ve věku 30-65 let s diabetem 2. typu a špatnou adherencí k lékům) se zúčastní programu s cílem 10 20 PB každý v Madisonu a 10 PB v Milwaukee. PB dokončí průzkumy a testy glukózy hodnotící změny ve výsledcích. Pohovory a fokusní skupiny budou vedeny se všemi PB a PA, aby získali zpětnou vazbu k intervenci. Výzkumníci předpokládají, že zpětná vazba PA/PB povede k proveditelné intervenci vykazující zlepšení adherence a hladin glukózy pro PB.

Cíl 2: Zdokonalit PEERS LEAD pro AA s diabetem pomocí zpětné vazby od Peer Ambassador Boards a Peer Buddies. Vyšetřovatelé: (1) ustanoví dva PAB, (2) vyškolí členy PAB jako PA, (3) získají zpětnou vazbu pro upřesnění VEDENÍ mezi vrstevníky.

Tato studie využívá kolaborativní přístup zahrnující zainteresované strany pacientů během výzkumného procesu přímým zapojením AA s diabetem, aby využili jejich zkušeností, znalostí a rad. Jedná se o první studii, která zlepšila vzájemnou podporu pro AA s diabetem pomocí technologie aplikace pro telefonování/zasílání zpráv. Tento projekt posouvá vývoj inovativních intervencí pro AA s diabetem a zaměřuje se na sociální a behaviorální konstrukty identifikované z předchozí práce výzkumníka s cílem ovlivnit adherenci k léčbě.

Celkový návrh studie: Tento pilotní výzkum bude proveden ve 2 fázích za použití návrhu intervenčních smíšených metod, ve kterém budou vyšetřovatelé testovat 8týdenní intervenci vrstevníků podporujících zdravotní gramotnost, vlastní účinnost, obhajobu a dodržování (Peers LEAD) ve fázi 1, a poté prozkoumejte specifické intervenční prvky pro upřesnění ve fázi 2. Důvodem tohoto návrhu je, že ani kvantitativní, ani kvalitativní metody nejsou dostatečné pro vysvětlení výsledků intervence. Sloučení obou metod poskytuje úplnější analýzu LEAD Peers. Kvalitativní výsledky shromážděné během a po intervenci umožní vyšetřovatelům dále vysvětlit výsledky, prozkoumat zkušenosti účastníků a upravit metody v následné a/nebo diseminační studii.