Forbedre overholdelse av diabetesmedisiner for afroamerikanere i Madison og Milwaukee gjennom kollegastøtte

I USA påvirker diabetes 3,7 millioner afroamerikanere (AA) som er mer sannsynlig å bli diagnostisert sammenlignet med ikke-spanske hvite og har større risiko for diabetesrelatert død og funksjonshemming. Diabetes er den syvende ledende dødsårsaken i Wisconsin, og pådrar seg anslagsvis 3,9 milliarder dollar årlig i helsetjenester og tapte produktivitetskostnader. Hvert år dør mer enn 1300 mennesker i Wisconsin av diabetes og mange flere lider av diabetesrelaterte komplikasjoner som hjertesykdom og amputasjoner. Denne byrden er høyere blant afroamerikanere (AA) hvis sykehusinnleggelsesrater for diabetesrelaterte komplikasjoner er fire ganger høyere enn hvite. Den viktigste selvstyringsatferden for å forbedre diabetesresultatene er medisinoverholdelse, det vil si å ta medisiner i henhold til leverandørens anbefalinger. Dårlig medisinoverholdelse legger en betydelig økonomisk byrde på amerikanske helsevesen, noe som resulterer i kostnader på 290 milliarder dollar. En ikke-adherent pasient krever tre ekstra legebesøk per år, noe som fører til $2000 økte behandlingskostnader årlig. Ved diabetes er den estimerte amerikanske kostnadsbesparelsen på grunn av forbedret dårlig etterlevelse 1,16 milliarder dollar. Frafall er dermed et kritisk samfunnsproblem med negative økonomiske konsekvenser og skadevirkninger på helse og velvære.

Dårlig overholdelse av diabetesmedisiner er vanlig blant AA-er og bidrar til uforholdsmessig dårligere diabetesutfall for AA-er. AA-er har 25 % lavere overholdelse av diabetesmedisiner enn ikke-spanske hvite. Mens årsakene til manglende overholdelse er multifaktorielle, er helsetro, mangel på sosial støtte og begrenset helsekunnskap kritiske faktorer for AA-er. På grunn av begrenset tilgang til helsetjenester av høy kvalitet, diskrimineringserfaringer og mistillit til leverandører, kan AA-er ha helsetro som ikke stemmer overens med biomedisin. Eksisterende overholdelsestiltak designet for generelle populasjoner kan være ineffektive for AA-er fordi de ikke i tilstrekkelig grad adresserer disse grunnleggende psykososiale faktorene. Det foreslåtte arbeidet bygger på etterforskerens studier av AAs diabetesopplevelser og medisinoverholdelse. Etterforskerens tidligere forskning viste at AA-er følte tap av autonomi på grunn av diabetes og mente at diabetes var forårsaket av eksponering for visse medisiner. Å navigere i helsevesenet virket vanskelig. Noen AA-er tok ikke medisinene sine fordi de ikke visste hvordan de skulle stille spørsmål til leverandøren. AA-er ønsket at jevnaldrende skulle støtte/undervise i selvforsvar og positiv myndiggjøring i pasient-leverandørforhold. Derfor jobbet etterforskerne sammen med interessenter i samfunnet/pasientene for å utvikle en prototype 8-ukers peer-ledet kulturelt passende intervensjon for å adressere identifiserte psykososiale/sosiokulturelle problemer og forbedre etterlevelsen av diabetesmedisiner for AA-er, kalt Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy og Overholdelse (Peers LEAD).

Vanligvis oppstår kollegastøtte gjennom besøk av gruppe-, sykepleiere og helsearbeidere i samfunnet; disse krever imidlertid dyrt profesjonelt personale. Peers LEAD tilbyr en nyskapende, kulturelt passende og mer uformell, rimelig måte å gi likemannsstøtte med lignende fordeler. Det langsiktige målet er å redusere diabetesrelatert sykelighet blant AA-er gjennom kulturelt passende intervensjoner for å øke medisinoverholdelsen. Målet med studien er å pilotere Peers LEAD ved å bruke et fellesskapsbasert deltakende design for å undersøke for gjennomførbarhet, utfall inkludert kulturelt informert diabetes-helsetro, diabetes og medisiners egeneffektivitet, pasientaktivering (et mål på engasjement/empowerment), medisinoverholdelse , og blodsukker, og foredle Peers LEAD via deltakertilbakemeldinger. Den sentrale hypotesen er at Peers LEAD vil være gjennomførbart og effektivt for AA-er med diabetes, noe som fører til forbedrede resultater i selveffektivitet, aktivering, adherens og blodsukker. Studiemålene er:

Mål 1: Å pilotere PEERS LEAD for å teste gjennomførbarheten og akseptabiliteten av intervensjonen som har til hensikt å flytte negative oppfatninger om diabetes-helse til positive, forbedre diabetes selveffektivitet og forbedre etterlevelse og blodsukkernivåer. Sammen med et tverrfaglig team bestående av en lege, farmasøyt og diabetespedagog som vil gi strukturert utdanning, vil medlemmer av Peer Ambassador Board (PAB) bidra til å levere Peers LEAD, via innledende ansikt-til-ansikt og telefon-/meldingsapp-oppfølginger, som jevnaldrende ambassadører (PAs). Peer buddies (PBs) (AAs 30-65 år gamle med type 2 diabetes og dårlig medisinoverholdelse) vil delta i programmet, med et mål på 10 20 PBs hver i Madison og 10 PBs i Milwaukee. PBs vil fullføre undersøkelser og glukosetester for å vurdere endringer i utfall. Intervjuer og fokusgrupper vil bli gjennomført med henholdsvis alle PB og PA for å få tilbakemelding på intervensjonen. Etterforskerne antar at PA/PB-tilbakemelding vil føre til en gjennomførbar intervensjon som viser forbedring i adherens og glukosenivåer for PB-ene.

Mål 2: Å avgrense PEERS LEAD for AA-er med diabetes ved å bruke tilbakemeldinger fra Peer Ambassador Boards og Peer Buddies. Etterforskerne vil: (1) etablere to PAB-er, (2) trene PAB-medlemmer som PA-er, (3) få tilbakemeldinger for å foredle Peers LEAD.

Denne studien bruker en samarbeidstilnærming som involverer pasientinteressenter gjennom hele forskningsprosessen ved å direkte engasjere AA-er med diabetes for å bruke deres erfaring, kunnskap og råd. Dette er den første studien for å forbedre støtten til AA-er med diabetes ved hjelp av telefon-/meldingsapp-teknologi. Dette prosjektet fremmer utviklingen av innovative intervensjoner for AA-er med diabetes og fokuserer på sosiale og atferdsmessige konstruksjoner identifisert fra etterforskerens tidligere arbeid for å påvirke medisinoverholdelse.

Overordnet studiedesign: Denne pilotforskningen vil bli utført i 2 faser ved bruk av et intervensjonsdesign med blandede metoder der etterforskerne vil teste den 8-ukers peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD) intervensjon i fase 1, og deretter undersøke spesifikke intervensjonselementer for foredling i fase 2. Begrunnelsen for dette designet er at verken kvantitative eller kvalitative metoder er tilstrekkelige for å forklare resultatene av intervensjonen. Å blande begge metodene gir en mer fullstendig analyse av Peers LEAD. Kvalitative resultater samlet inn under og etter intervensjonen vil gjøre det mulig for etterforskerne å forklare resultatene ytterligere, undersøke deltakerens erfaringer og modifisere metodene i en oppfølgings- og/eller formidlingsstudie.