Verbetering van de therapietrouw van diabetesmedicatie voor Afro-Amerikanen in Madison en Milwaukee door middel van collegiale ondersteuning

In de Verenigde Staten treft diabetes 3,7 miljoen Afro-Amerikanen (AA's) die meer kans hebben om gediagnosticeerd te worden in vergelijking met niet-Spaanse blanken en een groter risico lopen op diabetesgerelateerde sterfte en invaliditeit. Diabetes is de zevende belangrijkste doodsoorzaak in Wisconsin, met naar schatting 3,9 miljard dollar per jaar aan gezondheidszorg en verloren productiviteitskosten. Elk jaar sterven meer dan 1.300 mensen in Wisconsin aan diabetes en nog veel meer lijden aan diabetesgerelateerde complicaties zoals hartaandoeningen en amputaties. Deze last is hoger bij Afro-Amerikanen (AA's) van wie de ziekenhuisopname voor diabetesgerelateerde complicaties vier keer hoger is dan bij blanken. Het belangrijkste zelfmanagementgedrag voor het verbeteren van diabetesuitkomsten is therapietrouw, d.w.z. het innemen van medicijnen volgens de aanbevelingen van de zorgverlener. Slechte therapietrouw legt een aanzienlijke economische last op de Amerikaanse gezondheidszorgsystemen, wat resulteert in $ 290 miljard aan kosten. Een niet-adherente patiënt heeft drie extra medische bezoeken per jaar nodig, wat jaarlijks leidt tot $ 2000 hogere behandelingskosten. Bij diabetes is de geschatte kostenbesparing in de VS als gevolg van een verbeterde therapietrouw $ 1,16 miljard. Niet-naleving is dus een kritiek maatschappelijk probleem met negatieve economische gevolgen en nadelige effecten op gezondheid en welzijn.

Slechte therapietrouw bij diabetesgeneesmiddelen komt vaak voor bij AA's en draagt ​​bij aan onevenredig slechtere diabetesresultaten voor AA's. AA's hebben een 25% lagere therapietrouw aan diabetesmedicatie dan niet-Spaanse blanken. Hoewel de redenen voor niet-naleving multifactorieel zijn, zijn gezondheidsopvattingen, gebrek aan sociale steun en beperkte gezondheidsvaardigheden cruciale factoren voor AA's. Vanwege beperkte toegang tot gezondheidszorg van hoge kwaliteit, discriminatie-ervaringen en wantrouwen in zorgverleners, kunnen AA's gezondheidsopvattingen hebben die niet overeenkomen met biogeneeskunde. Bestaande therapietrouwinterventies die zijn ontworpen voor algemene populaties, zijn mogelijk niet effectief voor AA's omdat ze deze fundamentele psychosociale factoren niet adequaat aanpakken. Het voorgestelde werk bouwt voort op de onderzoeken van de onderzoeker naar de diabeteservaringen en therapietrouw van AA's. Uit het eerdere onderzoek van de onderzoeker bleek dat AA's een verlies van autonomie voelden vanwege diabetes en geloofden dat diabetes werd veroorzaakt door blootstelling aan bepaalde medicijnen. Navigeren door het gezondheidszorgsysteem leek moeilijk. Sommige AA's namen hun medicijnen niet in omdat ze niet wisten hoe ze vragen aan hun zorgverlener moesten stellen. AA's wilden dat collega's zelfverdediging en positieve empowerment in de relatie tussen patiënt en zorgverlener zouden ondersteunen/aanleren. Daarom werkten de onderzoekers samen met belanghebbenden uit de gemeenschap/patiënt om een ​​prototype van 8 weken durende intercollegiale, cultureel passende interventie te ontwikkelen om geïdentificeerde psychosociale/sociaal-culturele problemen aan te pakken en de therapietrouw van diabetesmedicatie voor AA's te verbeteren, genaamd Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy en Aanhankelijkheid (Peers LEAD).

Doorgaans vindt collegiale ondersteuning plaats via bezoeken aan groepen, verpleegkundigen en gezondheidswerkers in de gemeenschap; deze vereisen echter duur professioneel personeel. Peers LEAD biedt een innovatieve, cultureel passende en meer informele, goedkope manier om peer-ondersteuning te bieden met vergelijkbare voordelen. Het langetermijndoel is om diabetesgerelateerde morbiditeit onder AA's te verminderen door middel van cultureel geschikte interventies om therapietrouw te vergroten. Het doel van de studie is om Peers LEAD te testen met behulp van een op de gemeenschap gebaseerd participatief ontwerp om te onderzoeken op haalbaarheid, uitkomsten, waaronder cultureel geïnformeerde diabetes-gezondheidsopvattingen, zelfeffectiviteit van diabetes en medicatie, activering van de patiënt (een maatstaf voor betrokkenheid / empowerment), therapietrouw en bloedglucose, en verfijn LEAD van collega's via feedback van deelnemers. De centrale hypothese is dat Peers LEAD haalbaar en effectief zal zijn voor AA's met diabetes, wat leidt tot verbeterde resultaten op het gebied van zelfeffectiviteit, activering, therapietrouw en bloedglucose. De studiedoelen zijn:

Doel 1: PEERS LEAD testen om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid te testen van de interventie die bedoeld is om negatieve opvattingen over diabetes en gezondheid om te buigen naar positieve, de zelfredzaamheid van diabetes te vergroten en de therapietrouw en de bloedglucosewaarden te verbeteren. In samenwerking met een interdisciplinair team van een arts, apotheker en diabeteseducator die gestructureerd onderwijs zullen geven, zullen leden van de Peer Ambassador Board (PAB) helpen bij het leveren van Peers LEAD, via initiële face-to-face en telefonische/berichten-app-follow-ups, ten dienste van als peer ambassadors (PA's). Peerbuddies (PB's) (AA's van 30-65 jaar oud met diabetes type 2 en slechte medicatietrouw) zullen deelnemen aan het programma, met een doel van elk 10 20 PB's in Madison en 10 PB's in Milwaukee. PB's zullen enquêtes en glucosetests invullen om veranderingen in resultaten te beoordelen. Met alle PB's en PA's zullen respectievelijk interviews en focusgroepen worden gehouden om feedback over de interventie te krijgen. De onderzoekers veronderstellen dat PA/PB-feedback zal leiden tot een haalbare interventie die verbetering laat zien in therapietrouw en glucosewaarden voor de PB's.

Doel 2: PEERS LEAD voor AA's met diabetes verfijnen met behulp van feedback van Peer Ambassador Boards en Peer Buddies. De onderzoekers zullen: (1) twee PAB's opzetten, (2) PAB-leden trainen als PA's, (3) feedback uitlokken om LEAD van Peers te verfijnen.

Deze studie maakt gebruik van een collaboratieve aanpak waarbij belanghebbenden van patiënten betrokken zijn tijdens het onderzoeksproces door AA's met diabetes rechtstreeks te betrekken bij het gebruik van hun ervaring, kennis en advies. Dit is de eerste studie om de ondersteuning door collega's van AA's met diabetes te verbeteren met behulp van app-technologie voor telefoons en berichten. Dit project bevordert de ontwikkeling van innovatieve interventies voor AA's met diabetes en richt zich op sociale en gedragsconstructies geïdentificeerd uit het eerdere werk van de onderzoeker om therapietrouw te beïnvloeden.

Algehele onderzoeksopzet: dit proefonderzoek zal in 2 fasen worden uitgevoerd met behulp van een interventieontwerp met gemengde methoden waarin de onderzoekers de 8 weken durende Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD)-interventie in fase 1 zullen testen, en onderzoek vervolgens specifieke interventie-elementen voor verfijning in fase 2. De grondgedachte voor dit ontwerp is dat noch kwantitatieve noch kwalitatieve methoden voldoende zijn om de resultaten van de interventie te verklaren. Het combineren van beide methoden geeft een meer complete analyse van Peers LEAD. Kwalitatieve resultaten die tijdens en na de interventie worden verzameld, stellen de onderzoekers in staat om de resultaten verder uit te leggen, de ervaringen van de deelnemers te onderzoeken en de methoden aan te passen in een vervolg- en/of verspreidingsonderzoek.