Mejorando la adherencia a los medicamentos para la diabetes para los afroamericanos en Madison y Milwaukee a través del apoyo de pares

En los Estados Unidos, la diabetes afecta a 3,7 millones de afroamericanos (AA) que tienen más probabilidades de ser diagnosticados en comparación con los blancos no hispanos y tienen un mayor riesgo de muerte y discapacidad relacionada con la diabetes. La diabetes es la séptima causa principal de muerte en Wisconsin, incurriendo en un estimado de $3.9 mil millones anuales en costos de atención médica y pérdida de productividad. Cada año, más de 1300 personas en Wisconsin mueren a causa de la diabetes y muchas más sufren complicaciones relacionadas con la diabetes, como enfermedades cardíacas y amputaciones. Esta carga es mayor entre los afroamericanos (AA), cuyas tasas de hospitalización por complicaciones relacionadas con la diabetes son cuatro veces más altas que las de los blancos. El comportamiento de autocontrol más importante para mejorar los resultados de la diabetes es la adherencia a la medicación, es decir, tomar los medicamentos de acuerdo con las recomendaciones del proveedor. La adherencia deficiente a los medicamentos supone una carga económica significativa para los sistemas de atención médica de EE. UU., lo que resulta en costos de $290 mil millones. Un paciente que no cumple requiere tres visitas médicas adicionales por año, lo que genera un aumento de los costos de tratamiento de $2000 por año. En diabetes, el ahorro de costos estimado en los EE. UU. debido a la mejora de la mala adherencia es de $ 1.16 mil millones. La falta de adherencia es, por lo tanto, un problema social crítico con consecuencias económicas negativas y efectos perjudiciales para la salud y el bienestar.

La mala adherencia a los medicamentos para la diabetes es común entre los AA y contribuye a que los resultados de la diabetes sean desproporcionadamente peores para los AA. Los AA tienen un 25 % menos de adherencia a los medicamentos para la diabetes que los blancos no hispanos. Si bien las razones de la falta de adherencia son multifactoriales, las creencias sobre la salud, la falta de apoyo social y la limitada alfabetización en salud son factores críticos para los AA. Debido al acceso limitado a la atención médica de alta calidad, las experiencias de discriminación y la desconfianza en los proveedores, los AA pueden tener creencias sobre la salud que no se alinean con la biomedicina. Las intervenciones de adherencia existentes diseñadas para la población general pueden ser ineficaces para los AA porque no abordan adecuadamente estos factores psicosociales fundamentales. El trabajo propuesto se basa en los estudios del investigador sobre las experiencias con la diabetes y la adherencia a la medicación de los AA. La investigación previa del investigador mostró que los AA sentían una pérdida de autonomía debido a la diabetes y creían que la diabetes era causada por la exposición a ciertos medicamentos. Navegar por el sistema de salud parecía difícil. Algunos AA no tomaron sus medicamentos porque no sabían cómo hacer preguntas a su proveedor. Los AA querían que los compañeros apoyaran/enseñaran la autodefensa y el empoderamiento positivo en las relaciones paciente-proveedor. Por lo tanto, los investigadores trabajaron con las partes interesadas de la comunidad/pacientes para desarrollar un prototipo de intervención culturalmente apropiada dirigida por pares de 8 semanas para abordar los problemas psicosociales/socioculturales identificados y mejorar la adherencia a los medicamentos para la diabetes para los AA, llamado Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherencia (Peers LEAD).

Por lo general, el apoyo entre pares se produce a través de visitas de grupos, enfermeras y trabajadores de la salud de la comunidad; sin embargo, estos requieren personal profesional costoso. Peers LEAD ofrece un medio innovador, culturalmente apropiado y más informal y de bajo costo para brindar apoyo entre pares con beneficios similares. El objetivo a largo plazo es disminuir la morbilidad relacionada con la diabetes entre los AA a través de intervenciones culturalmente apropiadas para aumentar la adherencia a la medicación. El objetivo del estudio es realizar una prueba piloto de Peers LEAD utilizando un diseño participativo basado en la comunidad para examinar la viabilidad, los resultados, incluidas las creencias culturalmente informadas sobre la salud de la diabetes, la diabetes y la autoeficacia con los medicamentos, la activación del paciente (una medida de compromiso/empoderamiento), la adherencia a los medicamentos y glucosa en sangre, y refinar el LEAD de los compañeros a través de los comentarios de los participantes. La hipótesis central es que Peers LEAD será factible y efectivo para los AA con diabetes, lo que conducirá a mejores resultados en autoeficacia, activación, adherencia y glucosa en sangre. Los objetivos del estudio son:

Objetivo 1: realizar una prueba piloto de PEERS LEAD para probar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención destinada a cambiar las creencias negativas sobre la salud de la diabetes a positivas, mejorar la autoeficacia de la diabetes y mejorar la adherencia y los niveles de glucosa en sangre. Junto con un equipo interdisciplinario de un médico, un farmacéutico y un educador en diabetes que brindarán educación estructurada, los miembros de la Junta de Embajadores de Peer (PAB) ayudarán a brindar Peers LEAD, a través de seguimientos iniciales cara a cara y por teléfono/aplicación de mensajes, sirviendo como embajadores de pares (PA). Los compañeros de grupo (PB) (AA de 30 a 65 años con diabetes tipo 2 y mala adherencia a la medicación) participarán en el programa, con un objetivo de 10 20 PB cada uno en Madison y 10 PB en Milwaukee. Los PB completarán encuestas y pruebas de glucosa para evaluar los cambios en los resultados. Se realizarán entrevistas y grupos focales con todos los PB y PA respectivamente para obtener retroalimentación sobre la intervención. Los investigadores plantean la hipótesis de que la retroalimentación de PA/PB conducirá a una intervención factible que muestre una mejora en la adherencia y los niveles de glucosa para los PB.

Objetivo 2: Refinar el LIDERAZGO DE LOS COMPAÑEROS para los AA con diabetes utilizando los comentarios de las Juntas de Peer Ambassador y Peer Buddies. Los investigadores: (1) establecerán dos PAB, (2) capacitarán a los miembros de PAB como PA, (3) obtendrán comentarios para refinar Peers LEAD.

Este estudio utiliza un enfoque colaborativo que involucra a los pacientes interesados ​​durante todo el proceso de investigación al involucrar directamente a los AA con diabetes para utilizar su experiencia, conocimiento y asesoramiento. Este es el primer estudio que mejora el apoyo entre pares para los AA con diabetes utilizando tecnología de aplicación de teléfono/mensajería. Este proyecto avanza en el desarrollo de intervenciones innovadoras para los AA con diabetes y se centra en las construcciones sociales y conductuales identificadas a partir del trabajo previo del investigador para influir en la adherencia a la medicación.

Diseño general del estudio: esta investigación piloto se llevará a cabo en 2 fases utilizando un diseño de métodos mixtos de intervención en el que los investigadores probarán la intervención de 8 semanas de Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD) en la Fase 1, y luego examinar los elementos específicos de la intervención para refinarlos en la Fase 2. La justificación de este diseño es que ni los métodos cuantitativos ni los cualitativos son suficientes para explicar los resultados de la intervención. La combinación de ambos métodos proporciona un análisis más completo de Peers LEAD. Los resultados cualitativos recopilados durante y después de la intervención permitirán a los investigadores explicar mejor los resultados, examinar las experiencias de los participantes y modificar los métodos en un estudio de seguimiento y/o difusión.