Poprawa przestrzegania zaleceń dotyczących leków przeciwcukrzycowych wśród Afroamerykanów w Madison i Milwaukee dzięki wzajemnemu wsparciu

W Stanach Zjednoczonych cukrzyca dotyka 3,7 miliona Afroamerykanów (AA), u których jest większe prawdopodobieństwo zdiagnozowania w porównaniu z białymi nie-Latynosami i są bardziej narażeni na śmierć i niepełnosprawność związaną z cukrzycą. Cukrzyca jest siódmą najczęstszą przyczyną zgonów w stanie Wisconsin, generując szacunkowo 3,9 miliarda dolarów rocznie na opiekę zdrowotną i utracone koszty produktywności. Każdego roku ponad 1300 osób w Wisconsin umiera z powodu cukrzycy, a wiele innych cierpi na powikłania związane z cukrzycą, takie jak choroby serca i amputacje. Obciążenie to jest wyższe wśród Afroamerykanów (AA), których wskaźniki hospitalizacji z powodu powikłań związanych z cukrzycą są czterokrotnie wyższe niż wśród osób rasy białej. Najważniejszym zachowaniem samokontroli mającym na celu poprawę wyników leczenia cukrzycy jest przestrzeganie zaleceń lekarskich, tj. przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza. Słabe przestrzeganie zaleceń lekarskich stanowi znaczne obciążenie ekonomiczne dla systemów opieki zdrowotnej w USA, powodując koszty w wysokości 290 miliardów dolarów. Pacjent niestosujący się do zaleceń wymaga trzech dodatkowych wizyt lekarskich rocznie, co prowadzi do wzrostu kosztów leczenia o 2000 USD rocznie. W przypadku cukrzycy szacunkowe oszczędności kosztów w USA wynikające z poprawy słabego przestrzegania zaleceń lekarskich wynoszą 1,16 miliarda USD. Nieprzestrzeganie zaleceń jest zatem krytycznym problemem społecznym, który ma negatywne konsekwencje gospodarcze i szkodliwe skutki dla zdrowia i dobrego samopoczucia.

Słabe przestrzeganie leków przeciwcukrzycowych jest powszechne wśród AA i przyczynia się do nieproporcjonalnie gorszych wyników leczenia cukrzycy u AA. AA mają o 25% niższe przestrzeganie leków przeciwcukrzycowych niż biali nielatynoscy. Chociaż przyczyny nieprzestrzegania zaleceń są wieloczynnikowe, przekonania zdrowotne, brak wsparcia społecznego i ograniczona wiedza na temat zdrowia są czynnikami krytycznymi dla AA. Ze względu na ograniczony dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, doświadczenia związane z dyskryminacją i nieufność wobec świadczeniodawców, AA mogą mieć przekonania zdrowotne, które nie są zgodne z biomedycyną. Istniejące interwencje w zakresie przestrzegania zaleceń, przeznaczone dla ogółu populacji, mogą być nieskuteczne w przypadku AA, ponieważ nie odnoszą się odpowiednio do tych podstawowych czynników psychospołecznych. Proponowana praca opiera się na badaniach badaczy dotyczących doświadczeń AA związanych z cukrzycą i przestrzegania zaleceń lekarskich. Poprzednie badania badacza wykazały, że AA odczuwali utratę autonomii z powodu cukrzycy i wierzyli, że cukrzyca jest spowodowana ekspozycją na pewne leki. Poruszanie się po systemie opieki zdrowotnej wydawało się trudne. Niektórzy AA nie przyjmowali swoich leków, ponieważ nie wiedzieli, jak zadać pytania lekarzowi. Stowarzyszenia AA chciały, aby rówieśnicy wspierali/uczyli samoobrony i pozytywnego wzmacniania w relacjach pacjent-świadczeniodawca. W związku z tym badacze współpracowali z zainteresowanymi stronami ze społeczności/pacjentów, aby opracować prototyp 8-tygodniowej, prowadzonej przez rówieśników, kulturowo odpowiedniej interwencji, mającej na celu rozwiązanie zidentyfikowanych problemów psychospołecznych/socjokulturowych i zwiększenie przestrzegania zaleceń lekarskich dotyczących leczenia cukrzycy, zwanych Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherencja (Peers LEAD).

Zazwyczaj wsparcie rówieśników odbywa się poprzez wizyty grupowe, pielęgniarki i pracowników służby zdrowia; wymagają one jednak drogiego profesjonalnego personelu. Peers LEAD oferuje innowacyjne, kulturowo odpowiednie i bardziej nieformalne, tanie sposoby zapewniania wzajemnego wsparcia z podobnymi korzyściami. Długoterminowym celem jest zmniejszenie chorobowości związanej z cukrzycą wśród AA poprzez kulturowo odpowiednie interwencje w celu zwiększenia przestrzegania zaleceń lekarskich. Celem badania jest pilotowanie Peers LEAD przy użyciu opartego na społeczności projektu partycypacyjnego w celu zbadania wykonalności, wyników, w tym kulturowo poinformowanych przekonań na temat cukrzycy, cukrzycy i własnej skuteczności leków, aktywacji pacjenta (miara zaangażowania/wzmocnienia), przestrzegania zaleceń lekarskich i poziom glukozy we krwi, a także udoskonalić rówieśników LEAD na podstawie informacji zwrotnych od uczestników. Główną hipotezą jest to, że Peers LEAD będzie wykonalny i skuteczny dla AA z cukrzycą, prowadząc do lepszych wyników w zakresie poczucia własnej skuteczności, aktywacji, przestrzegania zaleceń i poziomu glukozy we krwi. Cele studiów to:

Cel 1: Pilotowanie projektu PEERS LEAD w celu przetestowania wykonalności i akceptowalności interwencji mającej na celu zmianę negatywnych przekonań zdrowotnych związanych z cukrzycą na pozytywne, zwiększenie poczucia własnej skuteczności w cukrzycy oraz poprawę przestrzegania zaleceń i poziomu glukozy we krwi. We współpracy z interdyscyplinarnym zespołem złożonym z lekarza, farmaceuty i edukatora ds. cukrzycy, który zapewni ustrukturyzowaną edukację, członkowie Peer Ambassador Board (PAB) będą pomagać w przekazywaniu LEAD przez rówieśników poprzez wstępne spotkania twarzą w twarz oraz przez telefon/aplikację do przesyłania wiadomości, służąc jako równorzędni ambasadorzy (PA). W programie wezmą udział koledzy z rówieśników (AAs) (AAs w wieku 30-65 lat z cukrzycą typu 2 i słabym przestrzeganiem zaleceń lekarskich), z celem 10 20 PBs w Madison i 10 PBs w Milwaukee. PB wypełnią ankiety i testy glukozy oceniające zmiany w wynikach. Wywiady i grupy fokusowe zostaną przeprowadzone odpowiednio ze wszystkimi PB i PA w celu uzyskania informacji zwrotnych na temat interwencji. Badacze wysuwają hipotezę, że sprzężenie zwrotne PA/PB doprowadzi do wykonalnej interwencji wykazującej poprawę przestrzegania zaleceń i poziomu glukozy w przypadku PB.

Cel 2: Udoskonalić LEAD PEERS dla AA z cukrzycą, korzystając z informacji zwrotnych od Rad Peer Ambassador i Partnerskich Partnerów. Badacze będą: (1) ustanawiać dwa PAB, (2) szkolić członków PAB jako PA, (3) uzyskać informację zwrotną w celu udoskonalenia LEAD Peers.

W badaniu tym zastosowano podejście oparte na współpracy z udziałem interesariuszy pacjentów w całym procesie badawczym poprzez bezpośrednie angażowanie AA chorych na cukrzycę w celu wykorzystania ich doświadczenia, wiedzy i porad. Jest to pierwsze badanie mające na celu zwiększenie wzajemnego wsparcia dla członków grupy AA z cukrzycą przy użyciu technologii aplikacji telefonicznych/komunikacyjnych. Ten projekt posuwa naprzód rozwój innowacyjnych interwencji dla AA z cukrzycą i koncentruje się na konstruktach społecznych i behawioralnych zidentyfikowanych na podstawie wcześniejszej pracy badacza, aby wpłynąć na przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Ogólny projekt badania: To badanie pilotażowe zostanie przeprowadzone w 2 fazach z wykorzystaniem mieszanych metod interwencji, w ramach których badacze przetestują 8-tygodniową interwencję rówieśników wspierających umiejętności zdrowotne, poczucie własnej skuteczności, rzecznictwo i przestrzeganie zaleceń (Peers LEAD) w fazie 1, a następnie zbadaj konkretne elementy interwencji do udoskonalenia w fazie 2. Uzasadnieniem dla tego projektu jest to, że ani metody ilościowe, ani jakościowe nie są wystarczające do wyjaśnienia wyników interwencji. Połączenie obu metod daje pełniejszą analizę LEAD Peers. Wyniki jakościowe zebrane w trakcie i po interwencji pozwolą badaczom na dalsze wyjaśnienie wyników, zbadanie doświadczeń uczestników i modyfikację metod w badaniu uzupełniającym i/lub rozpowszechniającym.