ピアサポートを通じてマディソンとミルウォーキーのアフリカ系アメリカ人の糖尿病服薬遵守を改善

米国では、370万人のアフリカ系アメリカ人（AA）が糖尿病に罹患しており、非ヒスパニック系白人に比べて糖尿病と診断される可能性が高く、糖尿病に関連した死亡や障害のリスクがより高くなります。 糖尿病はウィスコンシン州の死因の第 7 位であり、年間推定 39 億ドルの医療費と生産性の損失が発生しています。 ウィスコンシン州では毎年、1,300人以上が糖尿病で死亡し、さらに多くの人が心臓病や切断などの糖尿病関連の合併症に苦しんでいます。 この負担はアフリカ系アメリカ人 (AA) の間でより高く、糖尿病関連合併症による入院率は白人の 4 倍です。 糖尿病の転帰を改善するための最も重要な自己管理行動は、服薬遵守、つまり医療提供者の推奨に従って薬を服用することです。 服薬アドヒアランスの低下は米国の医療システムに重大な経済的負担を与え、その結果、2,900億ドルの費用が発生します。 アドヒアランスのない患者は年に 3 回の追加の通院が必要となり、年間 2,000 ドルの治療費の増加につながります。 糖尿病では、アドヒアランス不良の改善による米国のコスト削減額は 11 億 6,000 万ドルと推定されています。 したがって、遵守不履行は、経済的に悪影響を及ぼし、健康や福祉に悪影響を与える重大な社会問題です。

糖尿病薬のアドヒアランスが低いことは AA によく見られ、AA の糖尿病転帰を不釣り合いに悪化させる一因となります。 AAは非ヒスパニック系白人に比べて糖尿病治療薬のアドヒアランスが25％低い。 遵守しない理由は多要素ですが、健康信念、社会的サポートの欠如、ヘルスリテラシーの限界などが AA の重要な要因です。 質の高い医療へのアクセスが限られていること、差別経験、医療提供者への不信感などにより、AA は生物医学と一致しない健康信念を持っている可能性があります。 一般集団向けに設計された既存のアドヒアランス介入は、これらの基本的な心理社会的要因に適切に対処していないため、AA には効果がない可能性があります。 提案された研究は、AA の糖尿病経験と服薬遵守に関する研究者の研究に基づいています。 研究者の以前の研究では、AAが糖尿病のために自律性の喪失を感じており、糖尿病は特定の薬物への曝露によって引き起こされると信じていることが示されています。 医療制度を乗り切るのは難しいように思えました。 医療提供者に質問する方法がわからなかったために、薬を服用しなかった AA もいました。 AA は、患者と医療提供者の関係におけるセルフ・アドボカシーと積極的なエンパワーメントを支援/指導することを仲間に求めていました。 したがって、研究者らは地域社会や患者の関係者と協力して、特定された心理社会的/社会文化的問題に対処し、AA の糖尿病服薬アドヒアランスを強化するための 8 週間のピア主導の文化的に適切な介入のプロトタイプを開発しました。遵守 (Peers LEAD)。

通常、ピアサポートはグループ、看護師、地域の医療従事者の訪問を通じて行われます。ただし、これらには高価な専門スタッフが必要です。 Peers LEAD は、同様のメリットを持つピア サポートを提供する、革新的で文化的に適切で、より非公式で低コストの手段を提供します。 長期的な目標は、服薬アドヒアランスを高めるための文化的に適切な介入を通じて、AA の糖尿病関連の罹患率を減らすことです。 研究の目的は、コミュニティベースの参加型デザインを使用して Peers LEAD を試験的に実施し、文化的な情報に基づいた糖尿病の健康に関する信念、糖尿病と薬の自己効力感、患者の活性化 (関与/エンパワーメントの尺度)、服薬遵守などの実現可能性、結果を検討することです。 、血糖値を測定し、参加者のフィードバックを通じて Peers LEAD を改良します。 中心的な仮説は、Peers LEAD が糖尿病を伴う AA に対して実現可能かつ効果的であり、自己効力感、活性化、アドヒアランス、血糖値の改善につながるというものです。 研究の目的は次のとおりです。

目的 1: PEERS LEAD を試験的に実施し、糖尿病の健康に対する否定的な信念を肯定的な信念に変え、糖尿病の自己効力感を高め、アドヒアランスと血糖値を改善することを目的とした介入の実現可能性と受容性をテストする。 体系的な教育を提供する医師、薬剤師、糖尿病教育者の学際的チームと連携して、ピアアンバサダーボード（PAB）のメンバーは、最初の対面および電話/メッセージアプリによるフォローアップを通じて、ピアズリードの提供を支援し、サービスを提供します。ピアアンバサダー（PA）として。 ピアバディー（PB）（2型糖尿病で服薬アドヒアランスが低い30～65歳のAA）がプログラムに参加し、目標はマディソンでは10～20人のPB、ミルウォーキーでは10人のPBです。 PB はアンケートと血糖検査を完了して、結果の変化を評価します。 介入に関するフィードバックを得るために、すべての PB と PA に対してそれぞれインタビューとフォーカス グループが実施されます。 研究者らは、PA/PB フィードバックにより、PB のアドヒアランスと血糖値の改善を示す実行可能な介入がもたらされるだろうと仮説を立てています。

目的 2: ピアアンバサダー委員会とピアバディーからのフィードバックを使用して、糖尿病を持つ AA のためのピアズリードを改良すること。 調査員は、(1) 2 つの PAB を設立し、(2) PAB メンバーを PA としてトレーニングし、(3) Peers LEAD を改良するためのフィードバックを引き出します。

この研究では、研究プロセス全体を通じて患者関係者が関与する協力的なアプローチを採用しており、糖尿病に悩むAAに直接関与して、その経験、知識、アドバイスを活用しています。 これは、電話/メッセージングアプリテクノロジーを使用して、糖尿病を患うAAに対するピアサポートを強化する最初の研究です。 このプロジェクトは、糖尿病を伴うAAに対する革新的な介入の開発を推進し、服薬アドヒアランスに影響を与えるために研究者のこれまでの研究から特定された社会的および行動的構造に焦点を当てています。

全体的な研究デザイン: このパイロット研究は、介入混合法デザインを使用して 2 フェーズで実施されます。このデザインでは、研究者は、フェーズ 1 で 8 週間の健康リテラシー、自己効力感、権利擁護、遵守をサポートするピア (ピア LEAD) 介入をテストします。この設計の理論的根拠は、定量的方法も定性的方法も介入の結果を説明するのに十分ではないということです。 両方の方法を組み合わせると、Peers LEAD のより完全な分析が可能になります。 介入中および介入後に収集された定性的結果により、研究者は結果をさらに説明し、参加者の経験を調査し、追跡調査や普及研究で方法を修正することができます。