A cukorbetegség gyógyszeres adherenciájának javítása az afroamerikaiak körében Madisonban és Milwaukee-ban kortárs támogatáson keresztül

Az Egyesült Államokban a cukorbetegség 3,7 millió afroamerikait (AA) érint, akiknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják őket, mint a nem spanyol ajkú fehéreket, és nagyobb a cukorbetegséggel összefüggő halálozás és rokkantság kockázata. A cukorbetegség a hetedik vezető halálok Wisconsinban, ami a becslések szerint évente 3,9 milliárd dollárt von maga után az egészségügyi ellátásban és a termelékenységkiesésben. Wisconsinban minden évben több mint 1300 ember hal meg cukorbetegségben, és sokkal többen szenvednek cukorbetegséggel összefüggő szövődményekben, például szívbetegségben és amputációban. Ez a teher nagyobb az afro-amerikaiak (AA-k) körében, akiknél a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények miatti kórházi kezelési arány négyszer magasabb, mint a fehéreknél. A cukorbetegség kimenetelének javítása érdekében a legfontosabb önmenedzselési magatartás a gyógyszeradherencia, azaz a szolgáltatói ajánlások szerinti gyógyszerszedés. A rossz gyógyszerszedés jelentős gazdasági terhet ró az Egyesült Államok egészségügyi rendszereire, ami 290 milliárd dolláros költséget jelent. Egy nem adherens betegnek évente három további orvosi látogatásra van szüksége, ami évi 2000 dollárral megnövekedett kezelési költséget jelent. A cukorbetegségben a becsült költségmegtakarítás az Egyesült Államokban a rossz adherencia javulása miatt 1,16 milliárd dollár. A be nem tartás tehát kritikus társadalmi probléma, negatív gazdasági következményekkel, valamint káros hatással van az egészségre és a jólétre.

A cukorbetegség elleni gyógyszerekhez való rossz betartása gyakori az AA-k körében, és aránytalanul rosszabb diabétesz kimenetelhez járul hozzá az AA-k esetében. Az AA-k 25%-kal gyengébb adherenciát mutatnak a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerekhez, mint a nem spanyol származású fehérek. Míg a nem-adherencia okai többtényezősek, az egészségügyi meggyőződések, a társadalmi támogatás hiánya és a korlátozott egészségügyi ismeretek kritikus tényezők az AA-k számára. A magas színvonalú egészségügyi ellátáshoz való korlátozott hozzáférés, a diszkriminációs tapasztalatok és a szolgáltatókkal szembeni bizalmatlanság miatt az AA-k egészségügyi meggyőződései lehetnek, amelyek nem egyeznek a biomedicinával. A meglévő, általános populációkra tervezett adherenciás beavatkozások hatástalanok lehetnek az AA-k számára, mivel nem kezelik megfelelően ezeket az alapvető pszichoszociális tényezőket. A javasolt munka az AA-k diabéteszes tapasztalatairól és a gyógyszeres adherenciáról szóló tanulmányokra épül. A kutató korábbi kutatása kimutatta, hogy az AA-k autonómiájának elvesztését érezték a cukorbetegség miatt, és úgy gondolták, hogy a cukorbetegséget bizonyos gyógyszereknek való kitettség okozza. Az egészségügyi rendszerben való eligazodás nehéznek tűnt. Egyes AA-k nem vették be a gyógyszereiket, mert nem tudták, hogyan tegyenek fel kérdéseket a szolgáltatójuknak. Az AA azt akarta, hogy a társak támogassák/tanítsák az önérvényesítést és a pozitív felhatalmazást a beteg-ellátó kapcsolatokban. Ezért a kutatók a közösség/beteg érdekelt felekkel együttműködve egy prototípus kifejlesztésén dolgoztak ki egy 8 hetes, szakértők által vezetett, kulturálisan megfelelő beavatkozást az azonosított pszichoszociális/szociokulturális problémák megoldására és az AA-k esetében a cukorbetegség gyógyszeres adherenciájának fokozására, az úgynevezett Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy és Adherencia (Peers LEAD).

A kortárs támogatás jellemzően csoportos, ápolónői és közösségi egészségügyi dolgozói látogatásokon keresztül történik; ezekhez azonban drága szakembergárda kell. A Peers LEAD innovatív, kulturális szempontból megfelelő és informálisabb, olcsóbb eszközt kínál hasonló előnyökkel járó társtámogatás biztosítására. A hosszú távú cél a cukorbetegséggel összefüggő megbetegedések csökkentése az AA-k körében olyan kulturálisan megfelelő beavatkozásokkal, amelyek növelik a gyógyszeres adherenciát. A tanulmány célja a Peers LEAD kísérleti kísérlete közösségi alapú részvételi terv segítségével, hogy megvizsgálja a megvalósíthatóságot, az eredményeket, beleértve a kulturálisan megalapozott cukorbetegség-egészségügyi hiedelmeket, a cukorbetegség és a gyógyszeres önhatékonyságot, a betegek aktiválását (az elköteleződés/empowerment mértéke), a gyógyszeres adherenciát. , és a vércukorszintet, és finomítsa a Peers LEAD-et a résztvevők visszajelzésein keresztül. A központi hipotézis az, hogy a Peers LEAD megvalósítható és hatékony lesz a cukorbetegségben szenvedő AA-k számára, ami javítja az önhatékonyságot, az aktiválást, az adherenciát és a vércukorszintet. A tanulmány céljai a következők:

1. cél: A PEERS LEAD kísérlete annak a beavatkozásnak a megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának tesztelésére, amely a cukorbetegséggel kapcsolatos negatív hiedelmeket pozitívvá változtatja, fokozza a diabétesz önhatékonyságát, valamint javítja az adherenciát és a vércukorszintet. Egy orvosból, gyógyszerészből és cukorbeteg oktatóból álló interdiszciplináris csapattal együttműködve, akik strukturált oktatást nyújtanak, a Peer Ambassador Board (PAB) tagjai a kezdeti személyes és telefonos/üzenetküldő alkalmazások nyomon követésével segítik a Peers LEAD-t. mint peer ambassador (PA-k). Peer haverok (PB-k) (30-65 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő AA-k, akiknek rossz a gyógyszeres adherenciája) vesznek részt a programban, a cél Madisonban egyenként 10 20 PB, Milwaukee-ban pedig 10 PB. A PB-k felméréseket és glükózteszteket végeznek az eredmények változásainak értékelésére. Interjúkat és fókuszcsoportokat készítenek az összes PB-vel és PA-val, hogy visszajelzést kapjanak a beavatkozásról. A kutatók azt feltételezik, hogy a PA/PB visszacsatolás olyan megvalósítható beavatkozáshoz vezet, amely a PB-k tapadásának és glükózszintjének javulását mutatja.

2. cél: A PEERS LEAD finomítása cukorbeteg AA-k számára a Peer Ambassador Boards és a Peer Buddies visszajelzései alapján. A vizsgálók: (1) létrehoznak két PAB-t, (2) a PAB-tagokat PA-kká képezik ki, (3) visszajelzést kérnek a Peers LEAD finomításához.

Ez a tanulmány olyan együttműködési megközelítést alkalmaz, amelyben a betegek érdekelt felei a kutatási folyamat során részt vesznek, és közvetlenül bevonják a cukorbetegségben szenvedő AA-kat tapasztalataik, tudásuk és tanácsaik hasznosítására. Ez az első olyan tanulmány, amely telefonos/üzenetküldő alkalmazástechnológiával javítja a cukorbeteg AA-k társtámogatását. Ez a projekt elősegíti az innovatív beavatkozások kifejlesztését cukorbeteg AA-k számára, és a vizsgáló korábbi munkája alapján azonosított szociális és viselkedési konstrukciókra összpontosít, amelyek befolyásolják a gyógyszeres adherenciát.

Átfogó vizsgálati terv: Ezt a kísérleti kutatást 2 fázisban hajtják végre, intervenciós vegyes módszerekkel, amelyben a kutatók az 1. fázisban tesztelik az egészségügyi műveltséget, az önhatékonyságot, az érdekérvényesítést és az adherenciát támogató 8 hetes társak (Peers LEAD) beavatkozást. majd vizsgálja meg a konkrét beavatkozási elemeket finomítás céljából a 2. fázisban. Ennek a tervezésnek az az oka, hogy sem a kvantitatív, sem a kvalitatív módszerek nem elegendőek a beavatkozás eredményeinek magyarázatához. A két módszer keverése a Peers LEAD teljesebb elemzését eredményezi. A beavatkozás során és után gyűjtött kvalitatív eredmények lehetővé teszik a vizsgálók számára, hogy tovább magyarázzák az eredményeket, megvizsgálják a résztvevők tapasztalatait és módosítsák a módszereket egy nyomon követési és/vagy disszeminációs tanulmányban.