Forbedring af overholdelse af diabetesmedicin for afroamerikanere i Madison og Milwaukee gennem peer-støtte

I USA påvirker diabetes 3,7 millioner afroamerikanere (AA'er), som er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret sammenlignet med ikke-spanske hvide og har en større risiko for diabetesrelateret død og handicap. Diabetes er den syvende hyppigste dødsårsag i Wisconsin og pådrager sig anslået 3,9 milliarder dollars årligt i sundhedspleje og tabte produktivitetsomkostninger. Hvert år dør mere end 1.300 mennesker i Wisconsin af diabetes, og mange flere lider af diabetesrelaterede komplikationer såsom hjertesygdomme og amputationer. Denne byrde er højere blandt afroamerikanere (AA'er), hvis hospitalsindlæggelsesrater for diabetes-relaterede komplikationer er fire gange højere end hvide. Den vigtigste selvledelsesadfærd til at forbedre diabetesresultater er overholdelse af medicin, dvs. at tage medicin i henhold til udbyderens anbefalinger. Dårlig overholdelse af medicin lægger en betydelig økonomisk byrde på amerikanske sundhedssystemer, hvilket resulterer i 290 milliarder dollars i omkostninger. En ikke-adherent patient kræver tre ekstra lægebesøg om året, hvilket fører til $2000 øgede behandlingsomkostninger årligt. Ved diabetes er de anslåede amerikanske omkostningsbesparelser på grund af forbedring af dårlig vedhæftelse $1,16 milliarder. Manglende overholdelse er således et kritisk samfundsproblem med negative økonomiske konsekvenser og skadelige effekter på sundhed og velvære.

Dårlig overholdelse af diabetesmedicin er almindelig blandt AA'er og bidrager til uforholdsmæssigt dårligere diabetesresultater for AA'er. AA'er har en 25% lavere overholdelse af diabetesmedicin end ikke-spansktalende hvide. Mens årsagerne til manglende overholdelse er multifaktorielle, er sundhedsoverbevisninger, mangel på social støtte og begrænset sundhedskompetence kritiske faktorer for AA'er. På grund af begrænset adgang til sundhedspleje af høj kvalitet, diskriminationsoplevelser og mistillid til udbydere kan AA'er have sundhedsoverbevisninger, der ikke stemmer overens med biomedicin. Eksisterende adhærensinterventioner designet til generelle befolkninger kan være ineffektive for AA'er, fordi de ikke i tilstrækkelig grad adresserer disse fundamentale psykosociale faktorer. Det foreslåede arbejde bygger på investigatorens undersøgelser af AA'ers diabetesoplevelser og overholdelse af medicin. Efterforskerens tidligere forskning viste, at AA'er følte et tab af autonomi på grund af diabetes og mente, at diabetes var forårsaget af eksponering for visse medikamenter. Det virkede svært at navigere i sundhedssystemet. Nogle AA'er tog ikke deres medicin, fordi de ikke vidste, hvordan de skulle stille spørgsmål til deres udbyder. AA'er ønskede jævnaldrende til at støtte/undervise i selvfortalervirksomhed og positiv empowerment i patient-leverandør relationer. Derfor arbejdede efterforskerne sammen med interessenter i lokalsamfundet/patienter for at udvikle en prototype 8-ugers peer-ledet kulturelt passende intervention for at adressere identificerede psykosociale/sociokulturelle problemer og forbedre overholdelse af diabetesmedicin for AA'er, kaldet Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy og Overholdelse (Peers LEAD).

Typisk opstår peer-støtte gennem gruppe-, sygeplejerske- og sundhedspersonalebesøg; disse kræver dog dyrt professionelt personale. Peers LEAD tilbyder et innovativt, kulturelt passende og mere uformelt, billigt middel til at yde peer-støtte med lignende fordele. Det langsigtede mål er at mindske diabetesrelateret sygelighed blandt AA'er gennem kulturelt passende interventioner for at øge overholdelse af medicin. Undersøgelsens mål er at pilotere Peers LEAD ved hjælp af et lokalsamfundsbaseret deltagende design til at undersøge for gennemførlighed, resultater, herunder kulturelt informerede diabetes-sundhedsoverbevisninger, diabetes og medicin-selveffektivitet, patientaktivering (et mål for engagement/empowerment), medicinadhærens. , og blodsukker, og forfine Peers LEAD via deltagerfeedback. Den centrale hypotese er, at Peers LEAD vil være gennemførlig og effektiv for AA'er med diabetes, hvilket fører til forbedrede resultater i selveffektivitet, aktivering, adhærens og blodsukker. Studiets mål er:

Mål 1: At pilotere PEERS LEAD for at teste gennemførligheden og acceptablen af ​​interventionen, der har til formål at flytte negative diabetes-sundhedsoverbevisninger til positive, øge diabetes-selveffektiviteten og forbedre adhærens og blodsukkerniveauer. Sammen med et tværfagligt team bestående af en læge, farmaceut og diabetespædagog, der vil give struktureret undervisning, vil Peer Ambassador Board (PAB)-medlemmer hjælpe med at levere Peers LEAD, via indledende ansigt-til-ansigt og telefon-/beskedapp-opfølgninger, servicering som peer-ambassadører (PA'er). Peer buddies (PB'er) (AA'er 30-65 år gamle med type 2-diabetes og dårlig overholdelse af medicin) vil deltage i programmet med et mål på 10 20 PB'er hver i Madison og 10 PB'er i Milwaukee. PB'er vil gennemføre undersøgelser og glukosetest, der vurderer ændringer i resultater. Der vil blive gennemført interviews og fokusgrupper med alle PB'er og PA'er for at få feedback på interventionen. Efterforskerne antager, at PA/PB-feedback vil føre til en mulig intervention, der viser forbedring i adhærens og glukoseniveauer for PB'erne.

Mål 2: At forfine PEERS LEAD for AA'er med diabetes ved hjælp af feedback fra Peer Ambassador Boards og Peer Buddies. Efterforskerne vil: (1) etablere to PAB'er, (2) træne PAB-medlemmer som PA'er, (3) fremkalde feedback for at forfine Peers LEAD.

Denne undersøgelse bruger en samarbejdstilgang, der involverer patientinteressenter gennem hele forskningsprocessen ved direkte at engagere AA'er med diabetes for at bruge deres erfaring, viden og råd. Dette er den første undersøgelse, der forbedrer peer-støtten til AA'er med diabetes ved hjælp af telefon-/meddelelsesapp-teknologi. Dette projekt fremmer udviklingen af ​​innovative interventioner for AA'er med diabetes og fokuserer på sociale og adfærdsmæssige konstruktioner identificeret fra investigatorens tidligere arbejde for at påvirke overholdelse af medicin.

Overordnet undersøgelsesdesign: Denne pilotforskning vil blive udført i 2 faser ved hjælp af et interventionsdesign med blandede metoder, hvori efterforskerne vil teste den 8-ugers Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD) intervention i fase 1, og derefter undersøge specifikke interventionselementer til forfining i fase 2. Rationalet for dette design er, at hverken kvantitative eller kvalitative metoder er tilstrækkelige til at forklare resultaterne af interventionen. Blanding af begge metoder giver en mere komplet analyse af Peers LEAD. Kvalitative resultater indsamlet under og efter interventionen vil give efterforskerne mulighed for yderligere at forklare resultaterne, undersøge deltagernes erfaringer og modificere metoderne i en opfølgnings- og/eller formidlingsundersøgelse.