Diabeteslääkityksen noudattamisen parantaminen afroamerikkalaisten Madisonissa ja Milwaukeessa vertaistuen avulla

Yhdysvalloissa diabetes vaikuttaa 3,7 miljoonaan afroamerikkalaiseen (AA), jotka todennäköisemmin diagnosoidaan kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset ja joilla on suurempi riski saada diabetekseen liittyvä kuolema ja vamma. Diabetes on seitsemänneksi yleisin kuolinsyy Wisconsinissa, ja siitä aiheutuu arviolta 3,9 miljardia dollaria vuosittain terveydenhuoltoon ja menetettyihin tuottavuuskustannuksiin. Joka vuosi yli 1 300 ihmistä Wisconsinissa kuolee diabetekseen ja monet muut kärsivät diabetekseen liittyvistä komplikaatioista, kuten sydänsairauksista ja amputaatioista. Tämä taakka on suurempi afrikkalaisamerikkalaisten (AA) keskuudessa, joiden diabetekseen liittyvien komplikaatioiden vuoksi sairaalahoitoa on neljä kertaa korkeampi kuin valkoisten. Tärkein itsehoitokäyttäytyminen diabeteksen tulosten parantamiseksi on lääkityksen noudattaminen eli lääkkeiden ottaminen lääkärin suositusten mukaan. Huono lääkkeiden noudattaminen asettaa merkittävän taloudellisen taakan Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmille, mikä johtaa 290 miljardin dollarin kustannuksiin. Potilas, joka ei ole sitoutunut hoitoon, tarvitsee kolme ylimääräistä lääkärinkäyntiä vuodessa, mikä johtaa 2000 dollarin vuotuisiin hoitokustannuksiin. Diabetesissa Yhdysvaltojen arvioidut kustannussäästöt huonon hoitoon sitoutumisen vuoksi ovat 1,16 miljardia dollaria. Sitoutumatta jättäminen on siis kriittinen yhteiskunnallinen ongelma, jolla on kielteisiä taloudellisia seurauksia ja haitallisia vaikutuksia terveyteen ja hyvinvointiin.

Diabeteslääkkeiden huono sitoutuminen on yleistä AA-potilaiden keskuudessa, ja se vaikuttaa suhteettoman huonompiin diabeteslääkkeisiin. AA:lla on 25 % pienempi sitoutuminen diabeteslääkkeisiin kuin ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla. Vaikka syyt noudattamatta jättämiseen ovat monitekijäisiä, terveyteen liittyvät uskomukset, sosiaalisen tuen puute ja rajallinen terveyslukutaito ovat kriittisiä tekijöitä AA:lle. Korkealaatuisen terveydenhuollon rajallisen saatavuuden, syrjinnän kokemusten ja palveluntarjoajia kohtaan tunnetun epäluottamuksen vuoksi AA:lla saattaa olla terveyteen liittyviä uskomuksia, jotka eivät ole biolääketieteen mukaisia. Nykyiset yleisille väestöryhmille suunnitellut hoitoon sitoutumisen interventiot voivat olla tehottomia AA:ille, koska niillä ei käsitellä riittävästi näitä peruspsykososiaalisia tekijöitä. Ehdotettu työ perustuu tutkijan tutkimuksiin AA-potilaiden diabeteskokemuksista ja lääkityshoidosta. Tutkijan aiemmat tutkimukset osoittivat, että AA:t menettivät itsenäisyytensä diabeteksen vuoksi ja uskoivat, että diabetes johtui altistumisesta tietyille lääkkeille. Terveydenhuoltojärjestelmässä navigointi tuntui vaikealta. Jotkut AA:t eivät ottaneet lääkkeitään, koska he eivät tienneet kuinka kysyä palveluntarjoajaltaan kysymyksiä. AAs halusi vertaisten tukevan/opettavan itsensä puolustamista ja positiivista voimaannuttamista potilaiden ja palveluntarjoajan suhteissa. Tästä syystä tutkijat työskentelivät yhteisön/potilaiden sidosryhmien kanssa kehittääkseen prototyypin 8 viikon vertaisvetoisen kulttuurisesti sopivan intervention ratkaisemiseksi tunnistettujen psykososiaalisten/sosiokulttuuristen ongelmien ratkaisemiseksi ja diabeteslääkityksen noudattamisen parantamiseksi AA:ssa, jota kutsutaan vertaisarvioinneiksi, jotka tukevat terveyslukutaitoa, itsetehokkuutta, edunvalvontaa ja Sitoutuminen (Peers LEAD).

Tyypillisesti vertaistuki tapahtuu ryhmä-, sairaanhoitaja- ja yhteisön terveystyöntekijöiden vierailujen kautta; nämä vaativat kuitenkin kallista ammattitaitoista henkilökuntaa. Peers LEAD tarjoaa innovatiivisen, kulttuurisesti sopivan ja epämuodollisemman, edullisen tavan tarjota vertaistukea, jolla on samanlaiset edut. Pitkän aikavälin tavoitteena on vähentää diabetekseen liittyvää sairastuvuutta AA-potilaiden keskuudessa kulttuurisesti sopivilla toimenpiteillä lääkityksen noudattamisen lisäämiseksi. Tutkimuksen tavoitteena on pilotoida Peers LEADia käyttämällä yhteisöpohjaista osallistuvaa suunnittelua ja tutkia sen toteutettavuutta, tuloksia, mukaan lukien kulttuurisesti tietoon perustuvat diabeteksen terveyteen liittyvät uskomukset, diabeteksen ja lääkkeiden itsetehokkuutta, potilaan aktivointia (sitoutumisen/valtuutuksen mittari), lääkityksen noudattamista. , ja verensokeri, ja tarkenna Peers LEAD osallistujien palautteen avulla. Keskeinen hypoteesi on, että Peers LEAD on toteutettavissa ja tehokas diabetesta sairastaville AA-potilaille, mikä johtaa parempiin tuloksiin itsetehokkuudessa, aktivaatiossa, sitoutumisessa ja verensokerissa. Tutkimuksen tavoitteet ovat:

Tavoite 1: Testaa PEERS LEAD -ohjelmaa sen toimenpiteen toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden testaamiseksi, jolla pyritään muuttamaan negatiiviset diabeteksen terveyteen liittyvät uskomukset positiivisiksi, parantamaan diabeteksen itsetehokkuutta sekä parantamaan hoitoon sitoutumista ja veren glukoositasoja. Yhdessä lääkärin, apteekkihenkilökunnan ja diabeteskouluttajan poikkitieteellisen tiimin kanssa, joka antaa jäsenneltyä koulutusta, Peer Ambassador Boardin (PAB) jäsenet auttavat toimittamaan Peers LEAD:ia alustavien kasvokkain ja puhelin-/viestisovellusseurantatoimien kautta. vertaislähettiläinä (PA). Peer Buddies (PBs) (AA:t 30-65-vuotiaat, joilla on tyypin 2 diabetes ja huono lääkityshoito) osallistuu ohjelmaan. Tavoitteena on 10 20 PB:tä Madisonissa ja 10 PB:tä Milwaukeessa. PB:t suorittavat tutkimuksia ja glukoositestejä arvioidakseen muutoksia tuloksissa. Haastatteluja ja kohderyhmiä tehdään kaikkien PB:n ja PA:n kanssa saadakseen palautetta interventiosta. Tutkijat olettavat, että PA/PB-palaute johtaa toteuttamiskelpoiseen interventioon, joka osoittaa paranemista PB:iden kiinnittymisessä ja glukoositasoissa.

Tavoite 2: Jalostaa PEERS LEADia diabeetikoille AA:ille käyttämällä vertaislähettiläslautakuntien ja vertaisystävien palautetta. Tutkijat: (1) perustavat kaksi PAB:ta, (2) kouluttavat PAB:n jäseniä PA:iksi, (3) antavat palautetta Peers LEADin tarkentamiseksi.

Tässä tutkimuksessa käytetään yhteistyöhön perustuvaa lähestymistapaa, jossa potilaiden sidosryhmät ovat mukana koko tutkimusprosessin ajan ottamalla suoraan yhteyttä diabetesta sairastaviin AA-potilaisiin hyödyntämään heidän kokemustaan, tietojaan ja neuvojaan. Tämä on ensimmäinen tutkimus, joka parantaa vertaistukea diabetesta sairastaville AA:ille puhelin-/viestisovellusteknologian avulla. Tämä projekti edistää innovatiivisten interventioiden kehittämistä diabetesta sairastaville AA-potilaille ja keskittyy sosiaalisiin ja käyttäytymisrakenteisiin, jotka on tunnistettu tutkijan aikaisemmasta työstä, jotka vaikuttavat lääkityksen noudattamiseen.

Kokonaistutkimuksen suunnittelu: Tämä pilottitutkimus suoritetaan kahdessa vaiheessa käyttämällä interventioyhdistelmämenetelmää, jossa tutkijat testaavat 8-viikkoista vertaisarviointia, joka tukee terveyslukutaitoa, itsetehokkuutta, vaikuttamista ja sitoutumista (Peers LEAD) vaiheessa 1, ja sitten tutkia erityisiä interventioelementtejä jalostettaviksi vaiheessa 2. Tämän suunnittelun perusteena on, että kvantitatiiviset tai laadulliset menetelmät eivät riitä selittämään toimenpiteen tuloksia. Molempien menetelmien yhdistäminen antaa täydellisemmän analyysin Peers LEADista. Intervention aikana ja sen jälkeen kerätyt laadulliset tulokset antavat tutkijoille mahdollisuuden selittää tuloksia tarkemmin, tarkastella osallistujien kokemuksia ja muokata menetelmiä seuranta- ja/tai levitystutkimuksessa.