Améliorer l'adhésion aux médicaments contre le diabète pour les Afro-Américains à Madison et Milwaukee grâce au soutien par les pairs

Aux États-Unis, le diabète touche 3,7 millions d'Afro-Américains (AA) qui sont plus susceptibles d'être diagnostiqués que les Blancs non hispaniques et qui courent un plus grand risque de décès et d'invalidité liés au diabète. Le diabète est la septième cause de décès dans le Wisconsin, entraînant environ 3,9 milliards de dollars par an en soins de santé et en coûts de perte de productivité. Chaque année, plus de 1 300 personnes dans le Wisconsin meurent du diabète et beaucoup d'autres souffrent de complications liées au diabète telles que les maladies cardiaques et les amputations. Ce fardeau est plus élevé chez les Afro-Américains (AA) dont les taux d'hospitalisation pour complications liées au diabète sont quatre fois plus élevés que les Blancs. Le comportement d'autogestion le plus important pour améliorer les résultats du diabète est l'observance thérapeutique, c'est-à-dire la prise de médicaments conformément aux recommandations du fournisseur. Une mauvaise observance des médicaments impose un fardeau économique important aux systèmes de santé américains, entraînant des coûts de 290 milliards de dollars. Un patient non adhérent a besoin de trois visites médicales supplémentaires par an, ce qui entraîne une augmentation des coûts de traitement de 2 000 $ par an. Dans le cas du diabète, les économies de coûts estimées aux États-Unis dues à l'amélioration de l'observance sont de 1,16 milliard de dollars. La non-observance est donc un problème de société critique avec des conséquences économiques négatives et des effets néfastes sur la santé et le bien-être.

Une mauvaise observance des médicaments contre le diabète est courante chez les AA et contribue à des résultats disproportionnellement pires pour les AA. Les AA ont une adhésion aux médicaments contre le diabète de 25 % inférieure à celle des Blancs non hispaniques. Bien que les raisons de la non-adhésion soient multifactorielles, les croyances en matière de santé, le manque de soutien social et la littératie limitée en matière de santé sont des facteurs critiques pour les AA. En raison de l'accès limité à des soins de santé de haute qualité, des expériences de discrimination et de la méfiance à l'égard des prestataires, les AA peuvent avoir des croyances en matière de santé qui ne correspondent pas à la biomédecine. Les interventions d'adhésion existantes conçues pour les populations générales peuvent être inefficaces pour les AA parce qu'elles ne traitent pas adéquatement ces facteurs psychosociaux fondamentaux. Le travail proposé s'appuie sur les études de l'enquêteur sur les expériences de diabète des AA et l'observance des médicaments. Les recherches antérieures de l'enquêteur ont montré que les AA ressentaient une perte d'autonomie à cause du diabète et croyaient que le diabète était causé par l'exposition à certains médicaments. Naviguer dans le système de santé semblait difficile. Certains AA ne prenaient pas leurs médicaments parce qu'ils ne savaient pas comment poser des questions à leur prestataire. Les membres des AA voulaient que leurs pairs soutiennent/enseignent l'autonomie sociale et l'autonomisation positive dans les relations patient-fournisseur. Par conséquent, les enquêteurs ont travaillé avec des intervenants communautaires/patients pour développer un prototype d'intervention culturellement appropriée dirigée par des pairs de 8 semaines pour résoudre les problèmes psychosociaux/socioculturels identifiés et améliorer l'observance des médicaments contre le diabète pour les AA, appelée Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adhésion (Pairs LEAD).

En règle générale, le soutien par les pairs se fait par le biais de visites de groupe, d'infirmières et d'agents de santé communautaires ; cependant, ceux-ci nécessitent un personnel professionnel coûteux. Peers LEAD offre un moyen innovant, culturellement approprié et plus informel, peu coûteux, de fournir un soutien par les pairs avec des avantages similaires. L'objectif à long terme est de réduire la morbidité liée au diabète chez les AA grâce à des interventions adaptées à la culture pour accroître l'adhésion aux médicaments. L'objectif de l'étude est de piloter Peers LEAD en utilisant une conception participative communautaire pour examiner la faisabilité, les résultats, y compris les croyances culturellement informées sur la santé du diabète, l'auto-efficacité du diabète et des médicaments, l'activation des patients (une mesure de l'engagement / l'autonomisation), l'observance des médicaments , et la glycémie, et affiner Peers LEAD via les commentaires des participants. L'hypothèse centrale est que Peers LEAD sera faisable et efficace pour les AA atteints de diabète, ce qui entraînera de meilleurs résultats en matière d'auto-efficacité, d'activation, d'observance et de glycémie. Les objectifs de l'étude sont :

Objectif 1 : piloter PEERS LEAD pour tester la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention visant à transformer les croyances négatives en matière de santé du diabète en positives, à améliorer l'auto-efficacité du diabète et à améliorer l'observance et les niveaux de glycémie. En collaboration avec une équipe interdisciplinaire composée d'un médecin, d'un pharmacien et d'un éducateur en diabète qui fourniront une formation structurée, les membres du Peer Ambassador Board (PAB) aideront à fournir Peers LEAD, via des suivis initiaux en face à face et par téléphone / application de messagerie, servant en tant que pairs ambassadeurs (AP). Des copains pairs (PB) (AA âgés de 30 à 65 ans atteints de diabète de type 2 et d'une mauvaise observance des médicaments) participeront au programme, avec un objectif de 10 20 PB chacun à Madison et 10 PB à Milwaukee. Les PB rempliront des sondages et des tests de glycémie évaluant les changements dans les résultats. Des entretiens et des groupes de discussion seront menés avec tous les BP et AP respectivement pour obtenir des commentaires sur l'intervention. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la rétroaction PA / PB conduira à une intervention réalisable montrant une amélioration de l'adhérence et des niveaux de glucose pour les PB.

Objectif 2 : Affiner PEERS LEAD pour les membres AA atteints de diabète en utilisant les commentaires des conseils d'ambassadeurs pairs et des pairs amis. Les enquêteurs : (1) établiront deux PAB, (2) formeront les membres du PAB en tant qu'AP, (3) obtiendront des commentaires pour affiner Peers LEAD.

Cette étude utilise une approche collaborative impliquant des intervenants patients tout au long du processus de recherche en engageant directement les AA atteints de diabète à utiliser leur expérience, leurs connaissances et leurs conseils. Il s'agit de la première étude visant à améliorer le soutien par les pairs pour les membres AA atteints de diabète à l'aide de la technologie des applications de téléphone/messagerie. Ce projet fait progresser le développement d'interventions innovantes pour les AA atteints de diabète et se concentre sur les constructions sociales et comportementales identifiées à partir des travaux antérieurs du chercheur pour influencer l'observance des médicaments.

Conception globale de l'étude: Cette recherche pilote sera menée en 2 phases en utilisant une conception de méthodes mixtes d'intervention dans laquelle les enquêteurs testeront l'intervention de 8 semaines Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD) dans la phase 1, puis examiner les éléments d'intervention spécifiques pour les affiner dans la phase 2. La justification de cette conception est que ni les méthodes quantitatives ni qualitatives ne suffisent à expliquer les résultats de l'intervention. Le mélange des deux méthodes donne une analyse plus complète de Peers LEAD. Les résultats qualitatifs recueillis pendant et après l'intervention permettront aux enquêteurs d'expliquer davantage les résultats, d'examiner les expériences des participants et de modifier les méthodes dans une étude de suivi et/ou de diffusion.