Migliorare l'aderenza ai farmaci per il diabete per gli afroamericani a Madison e Milwaukee attraverso il sostegno tra pari

Negli Stati Uniti, il diabete colpisce 3,7 milioni di afroamericani (AA) che hanno maggiori probabilità di essere diagnosticati rispetto ai bianchi non ispanici e sono a maggior rischio di morte e disabilità correlate al diabete. Il diabete è la settima principale causa di morte in Wisconsin, con un costo stimato di 3,9 miliardi di dollari all'anno in assistenza sanitaria e costi di produttività persi. Ogni anno, più di 1.300 persone in Wisconsin muoiono di diabete e molte altre soffrono di complicazioni legate al diabete come malattie cardiache e amputazioni. Questo onere è maggiore tra gli afroamericani (AA) i cui tassi di ospedalizzazione per complicanze legate al diabete sono quattro volte superiori rispetto ai bianchi. Il comportamento di autogestione più importante per migliorare gli esiti del diabete è l'aderenza ai farmaci, ovvero l'assunzione di farmaci secondo le raccomandazioni del fornitore. La scarsa aderenza ai farmaci pone un onere economico significativo sui sistemi sanitari statunitensi, con conseguenti costi per 290 miliardi di dollari. Un paziente non aderente richiede tre visite mediche extra all'anno, che comportano un aumento dei costi di trattamento di $ 2000 all'anno. Nel diabete, il risparmio sui costi stimato negli Stati Uniti dovuto al miglioramento della scarsa aderenza è di $ 1,16 miliardi. La non adesione è quindi un problema sociale critico con conseguenze economiche negative ed effetti dannosi sulla salute e sul benessere.

La scarsa aderenza ai farmaci per il diabete è comune tra gli AA e contribuisce a esiti del diabete sproporzionatamente peggiori per gli AA. Gli AA hanno un'aderenza inferiore del 25% ai farmaci per il diabete rispetto ai bianchi non ispanici. Mentre le ragioni della non aderenza sono multifattoriali, le convinzioni sulla salute, la mancanza di supporto sociale e l'alfabetizzazione sanitaria limitata sono fattori critici per gli AA. A causa dell'accesso limitato a un'assistenza sanitaria di alta qualità, delle esperienze di discriminazione e della sfiducia nei fornitori, gli AA possono avere convinzioni sulla salute che non sono in linea con la biomedicina. Gli interventi di aderenza esistenti progettati per la popolazione generale possono essere inefficaci per gli AA perché non affrontano adeguatamente questi fattori psicosociali fondamentali. Il lavoro proposto si basa sugli studi del ricercatore sulle esperienze di diabete degli AA e sull'aderenza ai farmaci. La precedente ricerca dell'investigatore ha mostrato che gli AA sentivano una perdita di autonomia a causa del diabete e credevano che il diabete fosse causato dall'esposizione a determinati farmaci. La navigazione nel sistema sanitario sembrava difficile. Alcuni AA non hanno preso le loro medicine perché non sapevano come porre domande al loro fornitore. Gli AA volevano che i pari sostenessero/insegnassero l'autodifesa e l'empowerment positivo nelle relazioni paziente-fornitore. Pertanto, i ricercatori hanno lavorato con le parti interessate della comunità/dei pazienti per sviluppare un prototipo di intervento culturalmente appropriato guidato da pari di 8 settimane per affrontare le questioni psicosociali/socioculturali identificate e migliorare l'aderenza ai farmaci per il diabete per gli AA, chiamato Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy e Aderenza (Peers LEAD).

In genere, il sostegno tra pari avviene attraverso visite di gruppo, infermieri e operatori sanitari di comunità; tuttavia, questi richiedono personale professionale costoso. Pari LEAD offre un mezzo innovativo, culturalmente appropriato e più informale, a basso costo per fornire sostegno tra pari con vantaggi simili. L'obiettivo a lungo termine è ridurre la morbilità correlata al diabete tra gli AA attraverso interventi culturalmente appropriati per aumentare l'aderenza ai farmaci. L'obiettivo dello studio è pilotare Peers LEAD utilizzando un progetto partecipativo basato sulla comunità per esaminare la fattibilità, i risultati tra cui convinzioni sulla salute del diabete informate culturalmente, l'autoefficacia del diabete e dei farmaci, l'attivazione del paziente (una misura di coinvolgimento/empowerment), l'aderenza ai farmaci , e glicemia, e perfezionare Peers LEAD tramite il feedback dei partecipanti. L'ipotesi centrale è che Peers LEAD sarà fattibile ed efficace per gli AA con diabete, portando a risultati migliori in termini di autoefficacia, attivazione, aderenza e glicemia. Gli obiettivi dello studio sono:

Obiettivo 1: pilotare PEERS LEAD per testare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento inteso a trasformare le convinzioni negative sulla salute del diabete in positive, migliorare l'autoefficacia del diabete e migliorare l'aderenza e i livelli di glucosio nel sangue. In collaborazione con un team interdisciplinare di un medico, un farmacista e un educatore del diabete che fornirà un'istruzione strutturata, i membri del Peer Ambassador Board (PAB) contribuiranno a fornire Peers LEAD, tramite i follow-up iniziali faccia a faccia e telefono/app di messaggistica, servendo come peer ambassador (PA). I compagni di pari (PB) (AA di età compresa tra 30 e 65 anni con diabete di tipo 2 e scarsa aderenza ai farmaci) parteciperanno al programma, con un obiettivo di 10 20 PB ciascuno a Madison e 10 PB a Milwaukee. I PB completeranno sondaggi e test del glucosio per valutare i cambiamenti nei risultati. Interviste e focus group saranno condotti rispettivamente con tutti i PB e PA per ottenere un feedback sull'intervento. I ricercatori ipotizzano che il feedback PA / PB porterà a un intervento fattibile che mostra un miglioramento dell'aderenza e dei livelli di glucosio per i PB.

Obiettivo 2: perfezionare PEERS LEAD per gli AA con diabete utilizzando il feedback dei Peer Ambassador Board e dei Peer Buddies. Gli investigatori: (1) istituiranno due PAB, (2) addestreranno i membri del PAB come PA, (3) susciteranno feedback per perfezionare Peers LEAD.

Questo studio utilizza un approccio collaborativo che coinvolge le parti interessate dei pazienti durante tutto il processo di ricerca coinvolgendo direttamente gli AA con diabete per utilizzare la loro esperienza, conoscenza e consulenza. Questo è il primo studio per migliorare il supporto tra pari per gli AA con diabete utilizzando la tecnologia delle app per telefono/messaggi. Questo progetto promuove lo sviluppo di interventi innovativi per gli AA con diabete e si concentra sui costrutti sociali e comportamentali identificati dal lavoro precedente del ricercatore per influenzare l'aderenza ai farmaci.

Disegno generale dello studio: questa ricerca pilota sarà condotta in 2 fasi utilizzando un disegno di metodi misti di intervento in cui i ricercatori testeranno l'intervento Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD) di 8 settimane nella Fase 1, e quindi esaminare specifici elementi di intervento per il perfezionamento nella Fase 2. La logica di questo disegno è che né i metodi quantitativi né quelli qualitativi sono sufficienti per spiegare i risultati dell'intervento. Combinando entrambi i metodi si ottiene un'analisi più completa di Peers LEAD. I risultati qualitativi raccolti durante e dopo l'intervento consentiranno ai ricercatori di spiegare ulteriormente i risultati, esaminare le esperienze dei partecipanti e modificare i metodi in uno studio di follow-up e/o divulgazione.