Melhorando a adesão à medicação para diabetes para afro-americanos em Madison e Milwaukee por meio do apoio de pares

Nos Estados Unidos, o diabetes afeta 3,7 milhões de afro-americanos (AAs) que têm maior probabilidade de serem diagnosticados em comparação com brancos não hispânicos e correm maior risco de morte e incapacidade relacionadas ao diabetes. O diabetes é a sétima principal causa de morte em Wisconsin, incorrendo em cerca de US$ 3,9 bilhões anualmente em cuidados de saúde e perda de custos de produtividade. A cada ano, mais de 1.300 pessoas em Wisconsin morrem de diabetes e muitas outras sofrem complicações relacionadas ao diabetes, como doenças cardíacas e amputações. Essa carga é maior entre os afro-americanos (AAs), cujas taxas de hospitalização por complicações relacionadas ao diabetes são quatro vezes maiores do que os brancos. O comportamento de autogestão mais importante para melhorar os resultados do diabetes é a adesão à medicação, ou seja, tomar os medicamentos de acordo com as recomendações do médico. A baixa adesão à medicação representa um fardo econômico significativo para os sistemas de saúde dos EUA, resultando em custos de US$ 290 bilhões. Um paciente não aderente requer três consultas médicas extras por ano, levando a um aumento de US$ 2.000 nos custos anuais do tratamento. No diabetes, a economia de custos estimada nos EUA devido à melhoria da baixa adesão é de US$ 1,16 bilhão. A não adesão é, portanto, um problema social crítico com consequências econômicas negativas e efeitos prejudiciais à saúde e ao bem-estar.

A baixa adesão aos medicamentos para diabetes é comum entre AAs e contribui para resultados de diabetes desproporcionalmente piores para AAs. Os AAs têm uma adesão 25% menor aos medicamentos para diabetes do que os brancos não hispânicos. Embora as razões para a não adesão sejam multifatoriais, as crenças de saúde, a falta de apoio social e a alfabetização limitada em saúde são fatores críticos para os AAs. Devido ao acesso limitado a cuidados de saúde de alta qualidade, experiências de discriminação e desconfiança nos provedores, os AAs podem ter crenças de saúde que não se alinham com a biomedicina. As intervenções de adesão existentes projetadas para populações em geral podem ser ineficazes para AAs porque não abordam adequadamente esses fatores psicossociais fundamentais. O trabalho proposto baseia-se nos estudos do investigador sobre as experiências de diabetes dos AAs e adesão à medicação. A pesquisa anterior do investigador mostrou que os AAs sentiam uma perda de autonomia por causa do diabetes e acreditavam que o diabetes era causado pela exposição a certos medicamentos. Navegar no sistema de saúde parecia difícil. Alguns AAs não tomavam seus remédios porque não sabiam como fazer perguntas aos provedores. Os AAs queriam que os colegas apoiassem/ensinassem a autodefesa e o empoderamento positivo nas relações paciente-profissional. Portanto, os investigadores trabalharam com as partes interessadas da comunidade/pacientes para desenvolver um protótipo de intervenção culturalmente apropriada de 8 semanas, liderada por pares, para abordar questões psicossociais/socioculturais identificadas e melhorar a adesão à medicação para diabetes para AAs, chamada Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Aderência (Peers LEAD).

Normalmente, o apoio de pares ocorre por meio de visitas em grupo, de enfermeiras e agentes comunitários de saúde; no entanto, estes requerem pessoal profissional caro. O Peers LEAD oferece um meio inovador, culturalmente apropriado e mais informal, de baixo custo, de fornecer suporte de pares com benefícios semelhantes. O objetivo de longo prazo é diminuir a morbidade relacionada ao diabetes entre os AAs por meio de intervenções culturalmente apropriadas para aumentar a adesão à medicação. O objetivo do estudo é pilotar o Peers LEAD usando um projeto participativo baseado na comunidade para examinar a viabilidade, os resultados, incluindo crenças de diabetes e saúde culturalmente informadas, diabetes e autoeficácia medicamentosa, ativação do paciente (uma medida de engajamento/empoderamento), adesão à medicação , e glicose no sangue, e refinar o Peers LEAD por meio do feedback dos participantes. A hipótese central é que o Peers LEAD será viável e eficaz para AAs com diabetes, levando a melhores resultados em autoeficácia, ativação, adesão e glicemia. Os objetivos do estudo são:

Objetivo 1: Pilotar o PEERS LEAD para testar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção destinada a mudar as crenças negativas sobre a saúde do diabetes para positivas, aumentar a autoeficácia do diabetes e melhorar a adesão e os níveis de glicose no sangue. Em conjunto com uma equipe interdisciplinar de um médico, farmacêutico e educador em diabetes que fornecerá educação estruturada, os membros do Peer Ambassador Board (PAB) ajudarão a fornecer Peers LEAD, por meio de acompanhamento inicial face a face e por telefone/mensagens, servindo como embaixadores pares (PAs). Peer buddies (PBs) (AAs de 30 a 65 anos com diabetes tipo 2 e baixa adesão à medicação) participarão do programa, com uma meta de 10 20 PBs cada em Madison e 10 PBs em Milwaukee. Os PBs completarão pesquisas e testes de glicose avaliando as mudanças nos resultados. Entrevistas e grupos focais serão realizados com todos os PBs e PAs, respectivamente, para obter feedback sobre a intervenção. Os investigadores levantam a hipótese de que o feedback de PA/PB levará a uma intervenção viável, mostrando melhora na adesão e nos níveis de glicose para os PBs.

Objetivo 2: refinar o PEERS LEAD para AAs com diabetes usando feedback de Peer Ambassador Boards e Peer Buddies. Os investigadores irão: (1) estabelecer dois PABs, (2) treinar membros do PAB como PAs, (3) obter feedback para refinar o Peers LEAD.

Este estudo usa uma abordagem colaborativa envolvendo as partes interessadas do paciente em todo o processo de pesquisa, envolvendo diretamente os AAs com diabetes para utilizar sua experiência, conhecimento e aconselhamento. Este é o primeiro estudo a melhorar o apoio de colegas para AAs com diabetes usando tecnologia de aplicativo de telefone/mensagem. Este projeto avança no desenvolvimento de intervenções inovadoras para AAs com diabetes e enfoca as construções sociais e comportamentais identificadas no trabalho anterior do investigador para influenciar a adesão à medicação.

Projeto geral do estudo: esta pesquisa piloto será conduzida em 2 fases usando um projeto de intervenção de métodos mistos em que os investigadores testarão a intervenção de 8 semanas de Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD) na Fase 1, e, em seguida, examinar os elementos específicos da intervenção para refinamento na Fase 2. A justificativa para esse projeto é que nem os métodos quantitativos nem os qualitativos são suficientes para explicar os resultados da intervenção. A combinação dos dois métodos fornece uma análise mais completa do Peers LEAD. Os resultados qualitativos coletados durante e após a intervenção permitirão aos investigadores explicar melhor os resultados, examinar as experiências dos participantes e modificar os métodos em um estudo de acompanhamento e/ou divulgação.