Förbättra efterlevnaden av diabetesmedicin för afroamerikaner i Madison och Milwaukee genom kamratstöd

I USA drabbar diabetes 3,7 miljoner afroamerikaner (AA) som är mer benägna att diagnostiseras jämfört med icke-spansktalande vita och löper en större risk för diabetesrelaterad död och funktionsnedsättning. Diabetes är den sjunde vanligaste dödsorsaken i Wisconsin, med uppskattningsvis 3,9 miljarder dollar årligen i hälsovård och förlorade produktivitetskostnader. Varje år dör mer än 1 300 människor i Wisconsin av diabetes och många fler drabbas av diabetesrelaterade komplikationer som hjärtsjukdomar och amputationer. Denna börda är högre bland afroamerikaner (AAs) vars sjukhusvistelse för diabetesrelaterade komplikationer är fyra gånger högre än vita. Det viktigaste självförvaltningsbeteendet för att förbättra diabetesresultaten är medicinering, d.v.s. att ta mediciner enligt leverantörens rekommendationer. Dålig medicinering lägger en betydande ekonomisk börda på amerikanska sjukvårdssystem, vilket resulterar i 290 miljarder dollar i kostnader. En icke-adherent patient kräver tre extra läkarbesök per år, vilket leder till $2000 ökade behandlingskostnader årligen. Vid diabetes uppskattas USA:s kostnadsbesparingar på grund av förbättrad dålig följsamhet till 1,16 miljarder dollar. Avvikelse är alltså ett kritiskt samhällsproblem med negativa ekonomiska konsekvenser och skadliga effekter på hälsa och välbefinnande.

Dålig efterlevnad av diabetesläkemedel är vanligt bland AAs och bidrar till oproportionerligt sämre diabetesutfall för AAs. AA:er har en 25% lägre följsamhet till diabetesmediciner än icke-spansktalande vita. Medan orsakerna till att inte följa är multifaktoriella, är hälsoövertygelser, brist på socialt stöd och begränsad hälsokunskap kritiska faktorer för AA:er. På grund av begränsad tillgång till sjukvård av hög kvalitet, erfarenheter av diskriminering och misstro mot leverantörer kan AA:er ha hälsoövertygelser som inte stämmer överens med biomedicin. Befintliga adherence-interventioner utformade för allmänna befolkningar kan vara ineffektiva för AAs eftersom de inte på ett adekvat sätt tar itu med dessa grundläggande psykosociala faktorer. Det föreslagna arbetet bygger på utredarens studier av AAs diabetesupplevelser och medicinering. Utredarens tidigare forskning visade att AAs kände en förlust av autonomi på grund av diabetes och trodde att diabetes orsakades av exponering för vissa mediciner. Att navigera i sjukvården verkade svårt. Vissa AA:er tog inte sina mediciner eftersom de inte visste hur de skulle ställa frågor till sin leverantör. AAs ville att kamrater skulle stödja/lära ut självförespråkande och positiv bemyndigande i relationer mellan patient och leverantör. Därför arbetade utredarna med intressenter från samhället/patienter för att utveckla en prototyp 8-veckors peer-ledd kulturellt lämplig intervention för att ta itu med identifierade psykosociala/ sociokulturella problem och förbättra efterlevnaden av diabetesmedicinering för AAs, kallad Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy och Adherence (Peers LEAD).

Vanligtvis sker kamratstöd genom besök i grupp, sjuksköterskor och vårdpersonal; dessa kräver dock dyr professionell personal. Peers LEAD erbjuder ett innovativt, kulturellt lämpligt och mer informellt, billigt sätt att ge kamratstöd med liknande fördelar. Det långsiktiga målet är att minska diabetesrelaterad sjuklighet bland AAs genom kulturellt lämpliga insatser för att öka följsamheten till medicinering. Syftet med studien är att testa Peers LEAD med hjälp av en samhällsbaserad deltagande design för att undersöka genomförbarhet, resultat inklusive kulturellt informerade diabetes-hälsa, diabetes och själveffektivitet för medicinering, patientaktivering (ett mått på engagemang/bemyndigande), medicinadherens. , och blodsocker, och förfina Peers LEAD via deltagarfeedback. Den centrala hypotesen är att Peers LEAD kommer att vara genomförbart och effektivt för AAs med diabetes, vilket leder till förbättrade resultat i själveffektivitet, aktivering, vidhäftning och blodsocker. Studiens mål är:

Mål 1: Att testa PEERS LEAD för att testa genomförbarheten och acceptansen av interventionen som är avsedd att flytta negativa åsikter om diabetes och hälsa till positiva, förbättra diabetes själveffektivitet och förbättra följsamheten och blodsockernivåer. Tillsammans med ett tvärvetenskapligt team bestående av en läkare, farmaceut och diabetespedagog som kommer att tillhandahålla strukturerad utbildning, kommer medlemmar av Peer Ambassador Board (PAB) att hjälpa till att leverera Peers LEAD, via inledande ansikte mot ansikte och telefon-/meddelandeapp-uppföljningar, som betjänar som kamratambassadörer (PAs). Peer buddies (PBs) (AAs 30-65 år gamla med typ 2-diabetes och dålig medicinering) kommer att delta i programmet, med ett mål på 10 20 PBs vardera i Madison och 10 PBs i Milwaukee. PBs kommer att slutföra undersökningar och glukostester för att bedöma förändringar i utfall. Intervjuer och fokusgrupper kommer att genomföras med alla PB respektive PA för att få feedback på interventionen. Utredarna antar att PA/PB-feedback kommer att leda till en genomförbar intervention som visar förbättringar i vidhäftning och glukosnivåer för PBs.

Mål 2: Att förfina PEERS LEAD för AAs med diabetes med hjälp av feedback från Peer Ambassador Boards och Peer Buddies. Utredarna kommer att: (1) upprätta två PAB, (2) utbilda PAB-medlemmar som PA:er, (3) framkalla feedback för att förfina Peers LEAD.

Denna studie använder sig av ett samarbetssätt som involverar patientens intressenter under hela forskningsprocessen genom att direkt engagera AA med diabetes för att använda deras erfarenhet, kunskap och råd. Detta är den första studien för att förbättra kamratstödet för AAs med diabetes med hjälp av telefon-/meddelandeappsteknologi. Detta projekt främjar utvecklingen av innovativa interventioner för AAs med diabetes och fokuserar på sociala och beteendemässiga konstruktioner som identifierats från utredarens tidigare arbete för att påverka medicinering.

Övergripande studiedesign: Denna pilotforskning kommer att genomföras i 2 faser med hjälp av en interventionsdesign med blandade metoder där utredarna kommer att testa den 8-veckors interventionen Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence (Peers LEAD) i fas 1, och sedan undersöka specifika interventionselement för förfining i fas 2. Skälet för denna design är att varken kvantitativa eller kvalitativa metoder är tillräckliga för att förklara resultaten av interventionen. Att blanda båda metoderna ger en mer komplett analys av Peers LEAD. Kvalitativa resultat som samlas in under och efter interventionen gör det möjligt för utredarna att ytterligare förklara resultaten, undersöka deltagarnas erfarenheter och modifiera metoderna i en uppföljnings- och/eller spridningsstudie.