Улучшение соблюдения режима лечения диабета афроамериканцами в Мэдисоне и Милуоки посредством поддержки сверстников

В Соединенных Штатах диабетом страдают 3,7 миллиона афроамериканцев (АА), у которых вероятность диагностирования выше, чем у неиспаноязычных белых, и они подвержены большему риску смерти и инвалидности, связанных с диабетом. Диабет является седьмой по значимости причиной смерти в Висконсине, ежегодно принося около 3,9 миллиарда долларов на здравоохранение и потери производительности. Каждый год более 1300 человек в Висконсине умирают от диабета, и многие другие страдают от связанных с диабетом осложнений, таких как болезни сердца и ампутации. Это бремя выше среди афроамериканцев (АА), у которых частота госпитализаций по поводу осложнений, связанных с диабетом, в четыре раза выше, чем у белых. Наиболее важным методом самоконтроля для улучшения исходов диабета является соблюдение режима лечения, т. е. прием лекарств в соответствии с рекомендациями врача. Плохая приверженность лечению ложится значительным экономическим бременем на систему здравоохранения США, что приводит к затратам в размере 290 миллиардов долларов. Неприверженному пациенту требуется три дополнительных визита к врачу в год, что приводит к увеличению затрат на лечение на 2000 долларов в год. При диабете предполагаемая экономия средств в США за счет улучшения несоблюдения режима лечения составляет 1,16 миллиарда долларов. Таким образом, несоблюдение режима лечения является серьезной социальной проблемой с негативными экономическими последствиями и пагубным воздействием на здоровье и благополучие.

Плохое соблюдение режима приема лекарств от диабета распространено среди АА и способствует непропорционально худшим исходам диабета для АА. У членов АА приверженность лечению диабета на 25% ниже, чем у неиспаноязычных белых. Хотя причины несоблюдения режима лечения многофакторны, критическими факторами для АА являются убеждения в отношении здоровья, отсутствие социальной поддержки и ограниченная грамотность в вопросах здоровья. Из-за ограниченного доступа к высококачественному медицинскому обслуживанию, опыта дискриминации и недоверия к поставщикам услуг члены АА могут иметь представления о здоровье, которые не согласуются с биомедициной. Существующие меры по обеспечению приверженности, разработанные для населения в целом, могут оказаться неэффективными для АА, поскольку они не учитывают должным образом эти фундаментальные психосоциальные факторы. Предлагаемая работа основывается на исследованиях, проведенных исследователями диабета членов АА и приверженности лечению. Предыдущее исследование исследователя показало, что члены АА чувствовали потерю автономии из-за диабета и считали, что диабет был вызван воздействием определенных лекарств. Навигация в системе здравоохранения казалась сложной. Некоторые члены АА не принимали лекарства, потому что не знали, как задавать вопросы врачу. Члены АА хотели, чтобы сверстники поддерживали/обучали самозащите и позитивному расширению прав и возможностей в отношениях между пациентом и врачом. Таким образом, исследователи работали с заинтересованными сторонами сообщества/пациентов для разработки прототипа 8-недельного культурно приемлемого вмешательства под руководством равных для решения выявленных психосоциальных/социокультурных проблем и повышения приверженности лечению диабета для АА, под названием «Равные поддерживают грамотность в вопросах здоровья, самоэффективность, пропаганду и Приверженность (Ровесники LEAD).

Как правило, поддержка сверстников осуществляется посредством групповых посещений медсестер и медицинских работников по месту жительства; однако для этого требуется дорогостоящий профессиональный персонал. Peers LEAD предлагает инновационные, приемлемые с культурной точки зрения и более неформальные, недорогие средства поддержки равных с аналогичными преимуществами. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы снизить заболеваемость, связанную с диабетом, среди АА за счет культурно приемлемых вмешательств, направленных на повышение приверженности лечению. Цель исследования состоит в том, чтобы протестировать Peers LEAD с использованием проекта с участием сообщества для изучения осуществимости, результатов, включая культурно-обоснованные представления о диабете и здоровье, диабете и самоэффективности лечения, активации пациента (мера вовлеченности / расширения прав и возможностей), приверженности лечению. , и уровень глюкозы в крови, а также уточнить Peers LEAD с помощью отзывов участников. Основная гипотеза заключается в том, что Peers LEAD будет осуществим и эффективен для АА с диабетом, что приведет к улучшению результатов в отношении самоэффективности, активации, приверженности и уровня глюкозы в крови. Цели исследования:

Цель 1: Пилотировать проект PEERS LEAD для проверки осуществимости и приемлемости вмешательства, направленного на изменение негативных представлений о здоровье диабета на позитивные, повышение самоэффективности при диабете, улучшение приверженности и уровня глюкозы в крови. Совместно с междисциплинарной командой врачей, фармацевтов и преподавателей диабета, которые будут проводить структурированное обучение, члены Peer Ambassador Board (PAB) помогут реализовать Peers LEAD посредством первоначальных личных и телефонных/мессенджерных консультаций, помогая в качестве равных послов (PA). В программе будут участвовать коллеги-сверстники (PBs) (AA в возрасте 30-65 лет с диабетом 2 типа и плохой приверженностью лечению) с целью 10 20 PB в Мэдисоне и 10 PB в Милуоки. PBs заполнит обзоры и испытания глюкозы оценивая изменения в исходах. Интервью и фокус-группы будут проводиться со всеми УБ и ПА соответственно, чтобы получить отзывы о вмешательстве. Исследователи предполагают, что обратная связь PA/PB приведет к возможному вмешательству, показывающему улучшение приверженности и уровня глюкозы для PB.

Цель 2: Уточнить PEERS LEAD для АА с диабетом, используя отзывы коллег-посланников и коллег-друзей. Исследователи должны: (1) создать две PAB, (2) обучить членов PAB в качестве PA, (3) получить обратную связь для улучшения LEAD от коллег.

В этом исследовании используется совместный подход с участием заинтересованных сторон пациентов на протяжении всего исследовательского процесса путем непосредственного привлечения членов АА, страдающих диабетом, для использования их опыта, знаний и советов. Это первое исследование, направленное на усиление поддержки со стороны коллег для АА с диабетом с использованием технологии телефона / приложения для обмена сообщениями. Этот проект продвигает разработку инновационных вмешательств для АА с диабетом и фокусируется на социальных и поведенческих конструкциях, выявленных в ходе предыдущей работы исследователя, чтобы повлиять на соблюдение режима лечения.

Общий план исследования: это пилотное исследование будет проводиться в 2 этапа с использованием схемы смешанных методов вмешательства, в рамках которой исследователи будут тестировать 8-недельное вмешательство «равные в поддержку грамотности в отношении здоровья, самоэффективности, адвокации и приверженности» (Peers LEAD) в фазе 1, а затем изучить конкретные элементы вмешательства для уточнения на этапе 2. Обоснование этого плана заключается в том, что ни количественные, ни качественные методы не являются достаточными для объяснения результатов вмешательства. Сочетание обоих методов дает более полный анализ Peers LEAD. Качественные результаты, полученные во время и после вмешательства, позволят исследователям дополнительно объяснить результаты, изучить опыт участников и изменить методы в последующем и/или распространенном исследовании.