Verbesserung der Einhaltung von Diabetesmedikamenten für Afroamerikaner in Madison und Milwaukee durch Peer-Unterstützung

In den Vereinigten Staaten sind 3,7 Millionen Afroamerikaner (AAs) von Diabetes betroffen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose höher ist als bei nicht-hispanischen Weißen und einem höheren Risiko für diabetesbedingten Tod und Behinderung. Diabetes ist die siebthäufigste Todesursache in Wisconsin und verursacht jährlich schätzungsweise 3,9 Milliarden US-Dollar an Gesundheitskosten und Produktivitätsverlusten. Jedes Jahr sterben in Wisconsin mehr als 1.300 Menschen an Diabetes und viele weitere leiden an diabetesbedingten Komplikationen wie Herzerkrankungen und Amputationen. Diese Belastung ist bei Afroamerikanern (AAs) höher, deren Krankenhauseinweisungsraten wegen diabetesbedingter Komplikationen viermal höher sind als bei Weißen. Das wichtigste Selbstmanagementverhalten zur Verbesserung der Diabetes-Ergebnisse ist die Medikamenteneinhaltung, d. h. die Einnahme von Medikamenten entsprechend den Empfehlungen des Anbieters. Eine schlechte Medikamenteneinhaltung stellt eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für die US-amerikanischen Gesundheitssysteme dar und verursacht Kosten in Höhe von 290 Milliarden US-Dollar. Ein nichtadhärenter Patient benötigt drei zusätzliche Arztbesuche pro Jahr, was zu einer jährlichen Erhöhung der Behandlungskosten um 2.000 US-Dollar führt. Bei Diabetes belaufen sich die geschätzten Kosteneinsparungen in den USA aufgrund einer verbesserten mangelnden Therapietreue auf 1,16 Milliarden US-Dollar. Nichteinhaltung ist daher ein kritisches gesellschaftliches Problem mit negativen wirtschaftlichen Folgen und schädlichen Auswirkungen auf Gesundheit und Wohlbefinden.

Eine schlechte Therapietreue bei Diabetesmedikamenten kommt bei AAs häufig vor und trägt zu unverhältnismäßig schlechteren Diabetes-Ergebnissen für AAs bei. AAs haben eine um 25 % geringere Adhärenz bei Diabetes-Medikamenten als nicht-hispanische Weiße. Während die Gründe für die Nichteinhaltung multifaktorieller Natur sind, sind Gesundheitsüberzeugungen, mangelnde soziale Unterstützung und eingeschränkte Gesundheitskompetenz entscheidende Faktoren für AAs. Aufgrund des eingeschränkten Zugangs zu hochwertiger Gesundheitsversorgung, Diskriminierungserfahrungen und Misstrauen gegenüber Anbietern haben AAs möglicherweise Gesundheitsüberzeugungen, die nicht mit der Biomedizin übereinstimmen. Bestehende Adhärenzinterventionen, die für die allgemeine Bevölkerung konzipiert sind, können für AAs unwirksam sein, da sie diese grundlegenden psychosozialen Faktoren nicht angemessen berücksichtigen. Die vorgeschlagene Arbeit baut auf den Studien des Forschers zu den Diabeteserfahrungen und der Medikamenteneinhaltung von AAs auf. Die früheren Untersuchungen des Forschers zeigten, dass AAs aufgrund von Diabetes einen Autonomieverlust verspürten und glaubten, dass Diabetes durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht wurde. Es schien schwierig, sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden. Einige AAs nahmen ihre Medikamente nicht ein, weil sie nicht wussten, wie sie ihrem Arzt Fragen stellen sollten. AAs wollten, dass Gleichaltrige Selbstvertretung und positive Stärkung in Patienten-Anbieter-Beziehungen unterstützen/lehren. Daher arbeiteten die Forscher mit Interessenvertretern aus der Gemeinschaft/Patienten zusammen, um einen Prototyp einer 8-wöchigen, von Gleichaltrigen geleiteten, kulturell angemessenen Intervention zu entwickeln, um identifizierte psychosoziale/soziokulturelle Probleme anzugehen und die Einhaltung von Diabetesmedikamenten für AAs zu verbessern, genannt Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy und Einhaltung (Peers LEAD).

In der Regel erfolgt die Unterstützung durch Gleichaltrige durch Gruppenbesuche, Besuche von Krankenschwestern und kommunalen Gesundheitshelfern. Diese erfordern jedoch teures Fachpersonal. Peers LEAD bietet eine innovative, kulturell angemessene und informellere, kostengünstige Möglichkeit, Peer-Unterstützung mit ähnlichen Vorteilen bereitzustellen. Das langfristige Ziel besteht darin, die diabetesbedingte Morbidität bei AAs durch kulturell angemessene Interventionen zur Verbesserung der Medikamenteneinhaltung zu verringern. Das Ziel der Studie besteht darin, Peers LEAD mithilfe eines gemeinschaftsbasierten partizipativen Designs zu testen, um die Machbarkeit, Ergebnisse einschließlich kulturell geprägter Diabetes-Gesundheitsüberzeugungen, Diabetes- und Medikamentenselbstwirksamkeit, Patientenaktivierung (ein Maß für Engagement/Empowerment) und Medikamenteneinhaltung zu prüfen und Blutzucker und verfeinern Sie den Peers LEAD durch Teilnehmer-Feedback. Die zentrale Hypothese ist, dass Peers LEAD für AAs mit Diabetes machbar und effektiv sein wird, was zu verbesserten Ergebnissen in Bezug auf Selbstwirksamkeit, Aktivierung, Adhärenz und Blutzucker führt. Die Studienziele sind:

Ziel 1: PEERS LEAD testen, um die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention zu testen, die darauf abzielt, negative Überzeugungen über die Gesundheit von Diabetes in positive umzuwandeln, die Selbstwirksamkeit von Diabetes zu verbessern und die Therapietreue sowie den Blutzuckerspiegel zu verbessern. In Zusammenarbeit mit einem interdisziplinären Team aus einem Arzt, einem Apotheker und einem Diabetespädagogen, das für eine strukturierte Aufklärung sorgt, werden die Mitglieder des Peer Ambassador Board (PAB) dazu beitragen, Peers LEAD durch erste persönliche und telefonische/Messaging-App-Follow-ups bereitzustellen als Peer-Botschafter (PAs). Peer Buddies (PBs) (AAs im Alter von 30 bis 65 Jahren mit Typ-2-Diabetes und schlechter Medikamenteneinhaltung) werden an dem Programm teilnehmen, mit einem Ziel von jeweils 10–20 PBs in Madison und 10 PBs in Milwaukee. PBs werden Umfragen und Glukosetests durchführen, um Veränderungen in den Ergebnissen zu bewerten. Es werden Interviews und Fokusgruppen mit allen PBs bzw. PAs durchgeführt, um Feedback zur Intervention zu erhalten. Die Forscher gehen davon aus, dass das PA/PB-Feedback zu einer machbaren Intervention führen wird, die eine Verbesserung der Adhärenz und des Glukosespiegels für die PBs zeigt.

Ziel 2: PEERS LEAD für AAs mit Diabetes mithilfe des Feedbacks von Peer Ambassador Boards und Peer Buddies verfeinern. Die Ermittler werden: (1) zwei PABs einrichten, (2) PAB-Mitglieder als PAs ausbilden, (3) Feedback einholen, um Peers LEAD zu verfeinern.

Diese Studie nutzt einen kollaborativen Ansatz, der Patientenakteure während des gesamten Forschungsprozesses einbezieht, indem sie AAs mit Diabetes direkt einbezieht, um ihre Erfahrungen, ihr Wissen und ihren Rat zu nutzen. Dies ist die erste Studie, die die Peer-Unterstützung für AAs mit Diabetes mithilfe der Telefon-/Messaging-App-Technologie verbessert. Dieses Projekt treibt die Entwicklung innovativer Interventionen für AAs mit Diabetes voran und konzentriert sich auf soziale und Verhaltenskonstrukte, die aus früheren Arbeiten des Forschers identifiziert wurden, um die Einhaltung von Medikamenten zu beeinflussen.

Gesamtstudiendesign: Diese Pilotforschung wird in zwei Phasen unter Verwendung eines Interventionsdesigns mit gemischten Methoden durchgeführt, bei dem die Forscher die 8-wöchige Intervention „Peers Supporting Health Literacy, Self-Efficacy, Advocacy and Adherence“ (Peers LEAD) in Phase 1 testen. und dann in Phase 2 spezifische Interventionselemente zur Verfeinerung untersuchen. Der Grund für dieses Design ist, dass weder quantitative noch qualitative Methoden ausreichen, um die Ergebnisse der Intervention zu erklären. Durch die Kombination beider Methoden erhält man eine umfassendere Analyse des Peers LEAD. Die während und nach der Intervention gesammelten qualitativen Ergebnisse ermöglichen es den Forschern, die Ergebnisse weiter zu erläutern, die Erfahrungen der Teilnehmer zu untersuchen und die Methoden in einer Folge- und/oder Verbreitungsstudie zu modifizieren.