Úkol přístupu a vyhýbání se (AAT) u alkoholicky hospitalizovaných pacientů

Úkol přístupu a vyhýbání se (AAT) se ukázal jako slibný diagnostický nástroj i jako doplněk léčby v psychologické vědě. AAT představuje jednu z forem modifikace kognitivního zkreslení (CBM), která se ukázala být zvláště účinná v oblasti behaviorálních závislostí, jako je závislost na alkoholu (Eberl et al., 2013; Wiers et al., 2011). Obecnou logikou, která je základem AAT, je provádět akce, které jsou buď kompatibilní, nebo neslučitelné s individuálními tendencemi k jednání. Například pacienti závislí na alkoholu mají tendenci přistupovat k podnětům souvisejícím s alkoholem rychleji než ke kontrolním obrázkům (tj. nealkoholické nápoje), když jsou instruováni, aby reagovali na formát obrázku a ne na jeho obsah. Tato tendence srovnatelně rychlejšího přibližování a pomalejšího vyhýbání se podnětům souvisejícím s alkoholem, než je obsah nealkoholických nápojů, byla označena jako zkreslení přístupu pro alkohol. AAT jako terapeutický nástroj se snaží čelit nebo alespoň zmírnit předsudky přiblížení nebo vyhýbání se instruováním pacientů, aby prováděli gesta přiblížení a vyhýbání, která jsou v rozporu se získanými akčními tendencemi jedince.

Zatímco obecná účinnost AAT jako klinického zásahu byla několikrát prokázána, o možných mechanismech, které by mohly tyto účinky potlačit, je známo jen málo. Současná studie je proto věnována objasnění jednoho takového potenciálního mechanismu, tj. role vyhýbacího gesta v rámci alkoholu-AAT.

Jak již naznačuje název AAT, gesto vyhýbání se zdá být klíčovou složkou pro dosažení terapeutických účinků. Nedávné empirické důkazy však přinesly některá zajímavá zjištění, která vedla k alternativnímu vysvětlení.

Studie Kühna et al. (2017), na rozdíl od běžného přesvědčení, uvedli, že schopnost inhibice může být trénována. Inhibice je zase trvale spojována s psychopatologií a všemi druhy behaviorálních závislostí (Smith, Mattick, Jamadar a Iredale, 2014). Hra Kühna a spol. (2017) používaný k trénování inhibice se v několika ohledech podobal AAT, např. určité podněty objevující se na běžícím pásu bylo nutné sbírat přejetím k sobě a ostatní bylo třeba ignorovat a předměty pomalu mizet. Druhý prvek je v kontrastu s AAT, protože ignorované objekty nemusí být odsunuty. Podobá se však AAT v tom smyslu, že v obou případech podněty pomalu mizí z obrazovky a nakonec mizí. To paralelně vede k předpokladu, že nová forma alkoholového tréninku AAT by mohla být stejně účinná při snižování míry relapsů u alkoholických pacientů. Přesněji řečeno, v rámci nově koncipovaného tréninku AAT jsou pacienti instruováni, aby potlačili nutkání reagovat v reakci na obsah související s alkoholem a sledovali, jak podněty mizí z obrazovky. Na rozdíl od klasického tréninku AAT není toto oddálení alkoholických podnětů podmíněno vyhýbavým gestem, tedy přejetím/odtlačením podnětu.

Předpokládá se, že ve srovnání s kontrolní skupinou, ve které musí být stimuly alkoholem a nealkoholickými nápoji posunuty doleva a doprava, jak skupina s klasickým AAT, tak skupina s inhibicí bude vykazovat nižší míru recidivy a přiblíží se zkreslení po intervenci, tj. tréninkovou dobu tří týdnů. U klasické AAT skupiny a inhibiční skupiny se neočekávají žádné meziskupinové rozdíly, pokud jde o četnost relapsů a zkreslení přístupu souvisejícího s alkoholem.