Dětské zkušenosti s bolestí ve spojení s extrakcí zubu – studie založená na teorii

POZADÍ: Při léčbě dětí je třeba se co nejvíce vyvarovat bolesti ve spojení se zubním ošetřením. Mnoho stomatologických výkonů může vést k procedurální a/nebo pooperační bolesti. Existuje dobře zdokumentovaný vztah mezi vnímanou bolestí během/po zubním ošetření a rozvojem zubního strachu a úzkosti. To může vést k utrpení pacienta a ke zrychlení nákladů na léčbu pro společnost. Navzdory tomu je výzkum dětí a bolesti vzácný. Systematický přehled ukazuje nedostatek studií o perorálních analgetikech a jejich možnosti zmírnit/předcházet bolesti. Existuje potřeba randomizovaných klinických studií týkajících se různých způsobů léčby a účinku analgetik. Než však bude možné takový výzkum provést, chybí jeden důležitý kus; porozumění tomu, jak děti a dospívající vnímají zubní ošetření a možnou bolest po něm. Cílem této studie je objasnit, jak děti vnímají zubní ošetření a bolest po extrakci zubů.

METODY: Jedná se o kvalitativní studii využívající Grounded Theory (GT). Děti ve věku 10-15 let, které potřebují před ortodontickou léčbou extrahovat zuby, budou zařazeny postupně, pokud zákonní zástupci podepíší informovaný souhlas a dítě s účastí souhlasí. Extrakci zubů pak provede jiný zubař než ten, který dělá rozhovory s dětmi. Pro extrakci bude dodržován léčebný protokol v souladu s dnešní standardizovanou praxí. Žádné extra stomatologické ošetření se neprovádí, spíše je součástí celého léčebného plánu ortodontické léčby. Hloubkový rozhovor bude s dětmi proveden 1-2 týdny po extrakci zubu na místě vhodném pro dítě/rodinu. Pokud si to účastník přeje, může ho během pohovoru doprovázet jeho zákonný zástupce. Otázky se zaměří na jejich zkušenosti s extrakcí zubu, vnímanou bolest, zvládání bolesti, strategie zvládání a předchozí zkušenosti s bolestí a jak ji tehdy zvládali. Každý rozhovor se počítá na přibližně jednu hodinu. V Grounded Theory není použitelný žádný výpočet velikosti vzorku. Účastníci budou zahrnuti, dokud nebude dosaženo nasycení dat, tj. nebude možné získat žádné nové informace. V GT je toho často dosaženo po 10-15 rozhovorech, ale pokud se jedná o děti, není nepravděpodobné, že se počet účastníků bude blížit 20, protože existuje riziko, že rozhovory nebudou tak „bohaté“. Všechny rozhovory budou nahrávány na magnetofonový pásek a bez dalšího odkladu budou rozhovory přepsány. Analýzy dat a sběr dat budou probíhat vzájemně paralelně. Přepsané rozhovory budou analyzovány, kde budou identifikovány kódy. Tyto kódy se pak sloučí do různých předběžných kategorií. V následujícím procesu axiálního kódování bude každá kategorie dále rozvíjena identifikací rozměrů a charakteristik (podkategorií). Hledá se vztah mezi daty a kategoriemi a tím se vytváří nový celek. Selektivní kódování povede k saturaci a validaci dat. Saturace lze také dosáhnout překódováním již načtených dat.

VÝNOSY ZNALOSTÍ: GT je metoda generující teorii. To je vhodné zejména pro oblasti výzkumu, kde jsou teorie vzácné nebo zcela chybí. Mnoho výzkumů v dnešní lékařské a stomatologické oblasti zaujímá perspektivu zkoušejícího a příliš zřídka jsou zapojeni ti, kterých se to přímo týká (tj. pacient). Z etického hlediska je důležité zahrnout děti a dospívající, pokud je výzkum zaměřen na tuto skupinu. Pokud se získají znalosti o tom, jak děti a dospívající vnímají bolest, bude to důležitý díl při sestavování skládačky výzkumných strategií souvisejících s bolestí.