Barns opplevelser av smerte i forbindelse med tannekstraksjon - en Grounded Theory Study

BAKGRUNN: Smerter i forbindelse med tannbehandling bør unngås så mye som mulig ved behandling av barn. Mange tannprosedyrer kan resultere i prosedyremessige og/eller postoperative smerter. Det er en godt dokumentert sammenheng mellom opplevd smerte under/etter tannbehandling, og utvikling av tannlegeskrekk og angst. Dette kan føre til lidelse for pasienten og økende behandlingskostnader for samfunnet. Til tross for dette er det lite forskning på barn og smerte. Systematisk oversikt viser mangel på studier på orale analgetika og deres mulighet til å redusere/forebygge smerte. Det er behov for randomiserte kliniske studier vedrørende ulike behandlinger og effekt av analgetika. Men før slik forskning kan foretas, mangler en viktig brikke; forståelse for hvordan barn og unge opplever tannbehandling og mulig smerte etterpå. Målet med denne studien er å belyse hvordan barn oppfatter tannbehandling og smerte etter tanntrekking.

METODER: Dette er en kvalitativ studie som bruker Grounded Theory (GT). Barn i alderen 10-15 år, som trenger tenner trukket ut før kjeveortopedisk behandling, vil bli påmeldt fortløpende dersom de juridiske foresatte signerer samtykkeerklæringen og barnet samtykker til å delta. Tanntrekking vil da bli utført av en annen tannlege enn den som gjør intervjuene med barna. En behandlingsprotokoll, i henhold til dagens standardiserte praksis, for ekstraksjonene vil bli fulgt. Det utføres ingen ekstra tannbehandling, men dette er en del av hele behandlingsopplegget for kjeveortopedisk behandling. Det vil bli gjennomført dybdeintervju med barna 1-2 uker etter tanntrekking, på et sted som passer barnet/familien. Dersom deltakeren ønsker det, kan de ha med seg sin verge under intervjuet. Spørsmålene vil fokusere på deres opplevelser av tanntrekkingen, opplevd smerte, smertebehandling, mestringsstrategier og tidligere opplevelser av smerte og hvordan de håndterte det da. Hvert intervju er beregnet til å ta cirka en time. I Grounded Theory er ingen prøvestørrelsesberegning aktuelt. Deltakere vil bli inkludert inntil metning i data er nådd, det vil si at ingen ny informasjon kan innhentes. I GT oppnås dette ofte etter 10-15 intervjuer, men når det involverer barn er det ikke usannsynlig at antall deltakere vil være nærmere 20, siden det er en risiko for at intervjuene ikke blir så «rike». Alle intervjuer vil bli tatt opp på bånd, og uten ytterligere forsinkelser vil intervjuene bli transkribert. Dataanalyser og datainnsamling vil skje parallelt med hverandre. De transkriberte intervjuene vil bli analysert, hvor koder vil bli identifisert. Disse kodene vil deretter smelte sammen i forskjellige foreløpige kategorier. I den følgende aksiale kodingsprosessen vil hver kategori bli videreutviklet ved å identifisere dimensjoner og egenskaper (underkategorier). Det søkes etter sammenhenger mellom data og kategorier, og herved skapes en ny helhet. Selektiv koding vil føre til datametning og validering. Metning kan også oppnås ved at allerede hentede data omkodes.

KUNNSKAP: GT er en teorigenererende metode. Dette er spesielt egnet for forskningsområder hvor teorier er knappe eller helt mangler. Mye forskning innen det medisinske og tannlege feltet i dag tar etterforskerens perspektiv, og altfor sjelden er de direkte berørte (dvs. pasienten) involvert. Fra et etisk synspunkt er det viktig å inkludere barn og unge dersom forskningen retter seg mot denne gruppen. Dersom det oppnås kunnskap om hvordan barn og unge opplever smerte, vil dette være en viktig brikke i å legge puslespillet om forskningsstrategier knyttet til smerte.