Børns erfaringer med smerter i forbindelse med tandudtrækning - en Grounded Theory-undersøgelse

BAGGRUND: Smerter i forbindelse med tandbehandling bør så vidt muligt undgås ved behandling af børn. Mange tandbehandlinger kan resultere i proceduremæssige og/eller postoperative smerter. Der er en veldokumenteret sammenhæng mellem oplevet smerte under/efter tandbehandling, og udvikling af tandlægeskræk og angst. Dette kan føre til lidelse for patienten og accelerere behandlingsomkostninger for samfundet. På trods af dette er forskning i børn og smerte knap. Systematisk gennemgang viser mangel på undersøgelser af orale analgetika og deres mulighed for at reducere/forebygge smerte. Der er behov for randomiserede kliniske forsøg vedrørende forskellige behandlinger og effekt af analgetika. Men før en sådan forskning kan iværksættes, mangler der én vigtig brik; en forståelse for, hvordan børn og unge opfatter tandbehandling og de mulige smerter efterfølgende. Formålet med denne undersøgelse er at belyse, hvordan børn opfatter tandbehandling og smerter efter tandudtrækning.

METODER: Dette er en kvalitativ undersøgelse, der bruger Grounded Theory (GT). Børn i alderen 10-15 år, som har behov for at trække tænder ud forud for ortodontisk behandling, vil blive tilmeldt fortløbende, hvis værgene underskriver samtykkeerklæringen, og barnet giver samtykke til at deltage. Tandudtrækninger vil så blive udført af en anden tandlæge end den, der foretager interviewene med børnene. En behandlingsprotokol, i overensstemmelse med i dag standardiseret praksis, for ekstraktionerne vil blive fulgt. Der udføres ikke ekstra tandbehandling, men dette er en del af hele behandlingsplanen for tandregulering. Der vil blive gennemført en dybdegående samtale med børnene 1-2 uger efter tandudtrækning, på et sted, der passer barnet/familien. Hvis deltageren ønsker det, kan de ledsages af deres værge under samtalen. Spørgsmålene vil fokusere på deres erfaringer med tandudtrækningen, oplevet smerte, smertebehandling, mestringsstrategier og tidligere erfaringer med smerte og hvordan de håndterede det dengang. Hver samtale er beregnet til at tage cirka en time. I Grounded Theory er ingen stikprøvestørrelsesberegning anvendelig. Deltagere vil blive inkluderet, indtil mætning i data er nået, det vil sige, at der ikke kan indhentes nye oplysninger. I GT opnås dette ofte efter 10-15 interviews, men når det involverer børn, er det ikke usandsynligt, at deltagerantallet kommer tættere på 20, da der er risiko for, at interviewene ikke bliver så "rige". Alle interviews vil blive optaget på bånd, og uden yderligere forsinkelse vil interviewene blive transskriberet. Dataanalyser og dataindsamling vil foregå parallelt med hinanden. De transskriberede interviews vil blive analyseret, hvor koder vil blive identificeret. Disse koder vil derefter smelte sammen i forskellige foreløbige kategorier. I den følgende aksiale kodningsproces vil hver kategori blive videreudviklet ved at identificere dimensioner og karakteristika (underkategorier). Relationer mellem data og kategorier søges, og herved skabes en ny helhed. Selektiv kodning vil føre til datamætning og validering. Mætning kan også opnås ved at allerede hentede data omkodes.

VIDENGEVINSTER: GT er en teorigenererende metode. Dette er især velegnet til forskningsområder, hvor teorier er sparsomme eller helt mangler. Meget forskning inden for det medicinske og tandlæge område i dag tager efterforskerens perspektiv, og alt for sjældent er de direkte berørte (dvs. patienten) involveret. Ud fra et etisk synspunkt er det vigtigt at inddrage børn og unge, hvis forskningen retter sig mod denne gruppe. Hvis der opnås viden om, hvordan børn og unge opfatter smerte, vil dette være en vigtig brik i at samle puslespillet om forskningsstrategier relateret til smerte.