Ervaringen van kinderen met pijn in combinatie met tandextractie - een gefundeerde theoriestudie

ACHTERGROND: Bij de behandeling van kinderen moet pijn in combinatie met tandheelkundige behandelingen zoveel mogelijk worden vermeden. Veel tandheelkundige ingrepen kunnen procedurele en/of postoperatieve pijn tot gevolg hebben. Er is een goed gedocumenteerde relatie tussen ervaren pijn tijdens/na een tandheelkundige behandeling en de ontwikkeling van angst voor de tandarts. Dit kan leiden tot leed voor de patiënt en versnelde behandelingskosten voor de samenleving. Desondanks is onderzoek naar kinderen en pijn schaars. Systematische review toont een gebrek aan studies over orale analgetica en hun mogelijkheid om pijn te verminderen/voorkomen. Er is behoefte aan gerandomiseerde klinische onderzoeken met betrekking tot verschillende behandelingen en effecten van analgetica. Voordat dergelijk onderzoek kan worden ondernomen, ontbreekt er echter een belangrijk stuk; een goed begrip van hoe kinderen en adolescenten tandheelkundige behandelingen en de mogelijke pijn daarna ervaren. Het doel van deze studie is om te verhelderen hoe kinderen tandheelkundige behandelingen en pijn ervaren na het trekken van tanden.

METHODEN: Dit is een kwalitatief onderzoek met behulp van Grounded Theory (GT). Kinderen van 10-15 jaar, bij wie het trekken van tanden voorafgaand aan een orthodontische behandeling nodig is, worden achtereenvolgens ingeschreven als de wettelijke voogden het formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenen en het kind instemt met deelname. Het trekken van tanden wordt dan uitgevoerd door een andere tandarts dan degene die de gesprekken met de kinderen doet. Voor de extracties zal een behandelprotocol worden gevolgd, in overeenstemming met de huidige gestandaardiseerde praktijk. Er wordt geen extra tandheelkundige behandeling uitgevoerd, maar is een onderdeel van het totale behandelplan voor orthodontie. Er wordt een diepte-interview gehouden met de kinderen 1-2 weken na het trekken van de tanden, op een plaats die geschikt is voor het kind/gezin. Als de deelnemer dat wenst, kan hij of zij tijdens het interview worden vergezeld door zijn wettelijke voogd. De vragen zullen zich richten op hun ervaringen met het trekken van tanden, ervaren pijn, pijnbeheersing, copingstrategieën en eerdere ervaringen met pijn en hoe ze er toen mee omgingen. Voor elk interview wordt berekend dat het ongeveer een uur in beslag zal nemen. In Grounded Theory is geen berekening van de steekproefomvang van toepassing. Deelnemers worden opgenomen totdat verzadiging van de gegevens is bereikt, d.w.z. er kan geen nieuwe informatie worden verkregen. In GT wordt dit vaak bereikt na 10-15 interviews, maar als het om kinderen gaat, is het niet onwaarschijnlijk dat het aantal deelnemers dichter bij de 20 zal liggen, aangezien het risico bestaat dat de interviews niet zo "rijk" zijn. Alle interviews worden op band opgenomen en zonder verder uitstel worden de interviews getranscribeerd. Data-analyses en dataverzameling zullen parallel aan elkaar plaatsvinden. De getranscribeerde interviews worden geanalyseerd, waarbij codes worden geïdentificeerd. Deze codes zullen dan samenvloeien in verschillende voorlopige categorieën. In het volgende axiale coderingsproces wordt elke categorie verder ontwikkeld door dimensies en kenmerken (subcategorieën) te identificeren. Er wordt gezocht naar verbanden tussen data en categorieën, waardoor een nieuw geheel ontstaat. Selectieve codering zal leiden tot gegevensverzadiging en -validatie. Verzadiging kan ook worden bereikt door reeds opgehaalde gegevens opnieuw te coderen.

KENNISVERHOGING: GT is een theoriegenererende methode. Dit is vooral geschikt voor onderzoeksgebieden waar theorieën schaars of volledig ontbreken. Veel onderzoek op medisch en tandheelkundig gebied wordt tegenwoordig uitgevoerd vanuit het perspectief van de onderzoeker, en veel te zelden worden de direct betrokkenen (d.w.z. de patiënt) erbij betrokken. Vanuit ethisch oogpunt is het belangrijk om kinderen en adolescenten mee te nemen als het onderzoek zich op deze groep richt. Als kennis wordt verkregen over hoe kinderen en adolescenten pijn ervaren, zal dit een belangrijk stuk zijn bij het samenstellen van de puzzel van onderzoeksstrategieën met betrekking tot pijn.