Barns upplevelser av smärta i samband med tandutdragning - en Grounded Theory Study

BAKGRUND: Smärta i samband med tandbehandling bör undvikas så mycket som möjligt vid behandling av barn. Många tandingrepp kan resultera i procedurell och/eller postoperativ smärta. Det finns ett väldokumenterat samband mellan upplevd smärta under/efter tandvård, och utveckling av tandläkarrädsla och oro. Detta kan leda till lidande för patienten och ökade behandlingskostnader för samhället. Trots detta är forskning om barn och smärta knapphändig. Systematisk översikt visar brist på studier om orala analgetika och deras möjlighet att minska/förebygga smärta. Det finns behov av randomiserade kliniska prövningar avseende olika behandlingar och effekt av analgetika. Men innan sådan forskning kan genomföras saknas en viktig del; en förståelse för hur barn och ungdomar uppfattar tandvård och eventuell smärta efteråt. Syftet med denna studie är att belysa hur barn uppfattar tandbehandling och smärta efter tandutdragning.

METODER: Detta är en kvalitativ studie som använder Grounded Theory (GT). Barn i åldrarna 10-15 år som behöver utdragna tänder innan tandregleringsbehandling, kommer att registreras i följd om vårdnadshavare undertecknar det informerade samtyckesformuläret och barnet samtycker till att delta. Tandutdragning kommer då att utföras av en annan tandläkare än den som gör intervjuerna med barnen. Ett behandlingsprotokoll, i enlighet med dagens standardiserade praxis, för extraktionerna kommer att följas. Ingen extra tandbehandling utförs utan detta är en del av hela behandlingsplanen för ortodontisk behandling. En djupintervju kommer att genomföras med barnen 1-2 veckor efter tandutdragning, på en plats som passar barnet/familjen. Om deltagaren så önskar kan de åtföljas av sin vårdnadshavare under intervjun. Frågorna kommer att fokusera på deras upplevelser av tandutdragningen, upplevd smärta, smärthantering, copingstrategier och tidigare erfarenheter av smärta och hur de hanterade den då. Varje intervju beräknas ta cirka en timme. I Grounded Theory är ingen provstorleksberäkning tillämplig. Deltagare kommer att inkluderas tills mättnad i data uppnås, dvs ingen ny information kan erhållas. I GT uppnås detta ofta efter 10-15 intervjuer, men när det handlar om barn är det inte osannolikt att antalet deltagare kommer närmare 20, eftersom det finns risk att intervjuerna inte blir så "rika". Alla intervjuer kommer att spelas in på band och utan ytterligare dröjsmål kommer intervjuerna att transkriberas. Dataanalyser och datainsamling kommer att göras parallellt med varandra. De transkriberade intervjuerna kommer att analyseras, där koder kommer att identifieras. Dessa koder kommer sedan att slås samman till olika preliminära kategorier. I följande axiella kodningsprocess kommer varje kategori att vidareutvecklas genom att identifiera dimensioner och egenskaper (underkategorier). Relationer mellan data och kategorier eftersträvas och härigenom skapas en ny helhet. Selektiv kodning kommer att leda till datamättnad och validering. Mättnad kan också uppnås genom att redan hämtade data omkodas.

KUNSKAPSVINSTER: GT är en teorigenererande metod. Detta är särskilt lämpligt för forskningsområden där teorier saknas eller helt saknas. Mycket forskning inom det medicinska och dentala området idag tar utredarens perspektiv och alltför sällan är de direkt berörda (dvs patienten) involverade. Ur etisk synvinkel är det viktigt att inkludera barn och ungdomar om forskningen riktar sig till denna grupp. Om man får kunskap om hur barn och ungdomar uppfattar smärta blir detta en viktig bit i pusslet med forskningsstrategier relaterade till smärta.