Lasten kokemukset kivusta hampaanpoiston yhteydessä – perusteltu teoriatutkimus

TAUSTA: Hammashoitoon liittyvää kipua tulee välttää mahdollisimman paljon lapsia hoidettaessa. Monet hammaslääketieteelliset toimenpiteet voivat aiheuttaa toimenpide- ja/tai postoperatiivista kipua. Hammashoidon aikana/jälkeen koetun kivun ja hampaiden pelon ja ahdistuksen kehittymisen välillä on hyvin dokumentoitu yhteys. Tämä voi aiheuttaa kärsimystä potilaalle ja kiihdyttää hoitokustannuksia yhteiskunnalle. Tästä huolimatta tutkimusta lapsista ja kivusta on vähän. Systemaattinen katsaus osoittaa, että suun kautta otetuista kipulääkkeistä ja niiden mahdollisuudesta vähentää/ehkäistä kipua ei ole tehty tutkimuksia. Tarvitaan satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia eri hoidoista ja analgeettien vaikutuksista. Ennen kuin tällainen tutkimus voidaan tehdä, puuttuu kuitenkin yksi tärkeä osa; ymmärrystä siitä, miten lapset ja nuoret näkevät hammashoidon ja mahdollisen kivun sen jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, miten lapset kokevat hammashoidon ja hampaanpoiston jälkeisen kivun.

MENETELMÄT: Tämä on kvalitatiivinen tutkimus, jossa käytetään Grounded Theory (GT) -teoriaa. 10-15-vuotiaat lapset, jotka tarvitsevat hampaiden poiston ennen oikomishoitoa, otetaan peräkkäin, jos huoltaja allekirjoittaa tietoisen suostumuslomakkeen ja lapsi suostuu osallistumaan. Hampaanpoiston suorittaa sitten toinen hammaslääkäri kuin se, joka haastattelee lapsia. Uutoksiin noudatetaan nykyisen standardoidun käytännön mukaista hoitoprotokollaa. Ylimääräistä hammashoitoa ei tehdä, vaan tämä on osa koko oikomishoidon hoitosuunnitelmaa. Lasten kanssa tehdään syvähaastattelu 1-2 viikkoa hampaanpoiston jälkeen lapselle/perheelle sopivassa paikassa. Osallistuja voi halutessaan olla mukana laillisen huoltajansa kanssa haastattelun aikana. Kysymykset keskittyvät heidän kokemuksiinsa hampaanpoistosta, koetuista kivuista, kivun hallinnasta, selviytymisstrategioista ja aiemmista kokemuksista kivusta ja siitä, miten he käsittelivät sitä silloin. Jokainen haastattelu kestää noin tunnin. Perustetussa teoriassa otoskoon laskentaa ei voida soveltaa. Osallistujat otetaan mukaan, kunnes data on täynnä, eli uutta tietoa ei saada. GT:ssä tämä saavutetaan usein 10-15 haastattelun jälkeen, mutta kun se koskee lapsia, ei ole epätodennäköistä, että osallistujamäärä on lähempänä 20:tä, koska on olemassa riski, että haastattelut eivät ole niin "rikkaita". Kaikki haastattelut nauhoitetaan ja haastattelut kirjoitetaan litteroimaan viivytyksettä. Tietojen analysointi ja tiedonkeruu tehdään rinnakkain. Litteroidut haastattelut analysoidaan ja tunnistetaan koodit. Nämä koodit sulautuvat sitten erilaisiin alustaviin luokkiin. Seuraavassa aksiaalikoodausprosessissa kutakin luokkaa kehitetään edelleen tunnistamalla mitat ja ominaisuudet (alakategoriat). Tietojen ja kategorioiden välisiä suhteita haetaan ja näin luodaan uusi kokonaisuus. Valikoiva koodaus johtaa tietojen kyllästymiseen ja validointiin. Kylläisyys voidaan saavuttaa myös koodaamalla uudelleen jo haettu data.

TIEDON LISÄYS: GT on teorianmuodostusmenetelmä. Tämä sopii erityisen hyvin tutkimusalueille, joilla teorioita on vähän tai ne puuttuvat kokonaan. Suuri osa lääketieteen ja hammaslääketieteen alan tutkimuksista nykyään ottaa tutkijan näkökulmasta, ja aivan liian harvoin mukana ovat ne, joita asia koskee suoraan (eli potilas). Eettisestä näkökulmasta on tärkeää ottaa mukaan lapset ja nuoret, jos tutkimus on suunnattu tälle ryhmälle. Jos tietoa siitä, miten lapset ja nuoret kokevat kivun, saadaan tietoa, tämä on tärkeä osa kipuun liittyvien tutkimusstrategioiden palapeliä.