Srovnávací studie o účinnosti ovariálních stimulačních protokolů o úspěšnosti ICSI u ženské neplodnosti (CS-EOSP-ICSI)

Jeden ze šesti párů na celém světě je postižen neplodností, která je definována jako neschopnost otěhotnět po jednom a více roce pravidelného a nechráněného pohlavního styku. Bylo uvedeno, že 48,5 milionů párů na světě s nechráněným koitu trpí neplodností. Asi u 50 % z nich je neplodnost způsobena ženskými faktory a nemocemi spojenými s ženským reprodukčním systémem. Epidemiologické studie ukazují, že 10 až 15 % všech manželských párů má na Středním východě problémy s neplodností. Zejména Libanon se vyznačuje tradičním a westernizovaným životním stylem; Má vysokou míru kouření a příjmu kofeinu, znečištění a vysokou míru příbuzenských sňatků (11 až 17 %), což značně ovlivňuje míru početí.

Touha po plození je přirozeně přítomná u žen po celém světě. Díky různým pokrokům v lékařských technikách plození se mnohým ženám podařilo realizovat svou naději. Ženy byly s větší pravděpodobností psychicky rozrušené neplodností a trpí špatnou kvalitou života více než muži, jakmile jim byla diagnostikována neplodnost.

Příčiny ženské neplodnosti mohou mít genetický, anatomický nebo fyziologický původ. Mezi nejčastější genetické příčiny ženské neplodnosti patří chromozomové abnormality: počet chromozomů X, homogenních nebo mozaikových; dalšími abnormalitami jsou reciproční translokace, Robertsonovy translokace, inverze, nadpočetné markery nebo abnormality struktury X chromozomu. V takových případech žádná léčba a plození nevyžadují darování vajíček. Ale hlavní příčiny ženské neplodnosti jsou fyziologické a anatomické, jako jsou poruchy ovulace (25 %), endometrióza (15 %), pánevní adheze (12 %), tubární blokáda (11 %), jiné tubární abnormality (11 %), hyperprolaktinémie (7 %) a některé drobné příčiny. Kromě toho leiomyomy, fibromy, polypy a onemocnění vejcovodů mohou snižovat plodnost. Navíc přišly faktory prostředí (drogy, pesticidy, potraviny, tabák...) as postupujícím ženským věkem se zvyšuje procento neplodných žen. Francouzský národní průzkum o životním stylu a toxických faktorech u neplodných párů ukázal, že u žen tabák generuje riziko dvakrát vyšší než neplodnost, snížení ovariální rezervy, kde se snižuje hladina antimullerovského hormonu (AMH), nepravidelné krátké cykly a dysmenorea se také vyskytuje u kuřaček. Kromě toho produkty obsažené v tabáku, jako je kotinin, kadmium a peroxid vodíku, se nacházejí ve folikulární tekutině a byly by zodpovědné za změnu obnovy meiózy oocytů.

Páry, které mají problémy s početím, jsou odkázány na lékařsky asistované oplodnění (MAP) pro léčbu neplodnosti. Tato léčba může být velmi stresující jak psychicky, tak fyzicky. Četné lékařské schůzky a vyšetření, stejně jako četná zármutek a neúspěchy, ke kterým došlo po opakovaných pokusech o početí, skutečně mohou pohltit manželský, společenský a profesní život párů. Problematika plodnosti navíc vyžaduje značné finanční prostředky na pokrytí nákladů na léčbu neplodnosti, ale i na ty související s mateřskými a fetálními komplikacemi těhotenství, které jsou častější u těhotenství s MAP než u spontánního početí.

Kontrola ovariální stimulace je klíčovou součástí technologií asistované reprodukce (ART), které posunuly klinickou praxi přirozených monofolikulárních cyklů do multifolikulárních stimulovaných cyklů. Zvýšení počtu folikulů a následně počtu získaných oocytů zlepšilo míru těhotenství u žen podstupujících oplodnění in vitro (IVF) / intracytoplazmatickou injekci spermií (ICSI), a to nejen zvýšením počtu dostupných embryí, ale také umožňující prodloužení kultivace embryí a selekci embryí vyšší kvality, která mají být přenesena. Několik studií se však zabývalo otázkou optimálního počtu oocytů získaných po řízené ovariální stimulaci (COS) pro IVF/ICSI a prokázalo, že ovariální odpověď nezávisle souvisí s živou porodností (LBR) po IVF/ICSI.

V průběhu let bylo zavedeno mnoho nových léčebných modalit pro ovariální stimulaci - často s nedostatečnými důkazy o bezpečnosti a účinnosti - s použitím různých sloučenin a režimů pro ovariální stimulaci, spouštění zrání oocytů, intervence předcházející fázi stimulace suplementace. Nejdůležitější klinickou výzvou je najít správnou rovnováhu mezi zlepšením šancí na úspěch (narození zdravého dítěte), rozumnými náklady, přijatelným nepohodlím pro pacienta a minimální mírou komplikací. Díky novému vývoji je stimulace vaječníků méně intenzivní a více individualizovaná. Volba ovariálního stimulačního protokolu je jedním z nejdůležitějších kroků v léčbě IVF/ICSI.

Tato studie si klade za cíl identifikovat a vyhodnotit protokoly ovariální stimulace aplikované na různé pacientky s různými příčinami ženské neplodnosti před technikami asistované reprodukce, aby se zjistilo, zda existuje vztah mezi daným protokolem a výsledkem získaným pro každou třídu neplodnosti. Proto bude studováno 360 ICSI u 200–300 párů, aby se vyhodnotila souvislost mezi protokoly ovariální stimulace a výsledky ICSI.

Populace bude rozdělena do 3 skupin:

1. Skupina "OD" pro poruchy ovulace způsobené endokrinními poruchami, jako je syndrom polycystických ovarií (PCOS) a/nebo předčasné selhání vaječníků (POF)
2. Skupina "TD" pro tubární poruchy způsobené předchozím mimoděložním těhotenstvím, salpingektomií, tubární obstrukcí a/nebo hydrosalpinxem
3. Skupina "UCD" pro onemocnění dělohy a děložního hrdla způsobené myomy, endometriózou, infekcí a/nebo vrozenou anomálií dělohy (CUA)