Vergleichsstudie zur Wirksamkeit von Ovarialstimulationsprotokollen zur Erfolgsrate von ICSI bei weiblicher Unfruchtbarkeit (CS-EOSP-ICSI)

Eins von sechs Paaren weltweit ist von Unfruchtbarkeit betroffen, was definiert ist als die Unfähigkeit, nach einem Jahr oder länger regelmäßigem und ungeschütztem Geschlechtsverkehr schwanger zu werden. Es wurde festgestellt, dass weltweit 48,5 Millionen Paare mit ungeschütztem Koitus an Unfruchtbarkeit leiden. Bei etwa 50 % von ihnen ist die Unfruchtbarkeit auf weibliche Faktoren und Krankheiten im Zusammenhang mit dem weiblichen Fortpflanzungssystem zurückzuführen. Epidemiologische Studien zeigen, dass schätzungsweise 10 bis 15 % aller verheirateten Paare im Nahen Osten Unfruchtbarkeitsprobleme haben. Insbesondere der Libanon ist geprägt von traditionellen und verwestlichten Lebensstilen; Es hat eine hohe Raucher- und Koffeinaufnahme, Umweltverschmutzung und eine hohe Blutsverwandtschaftsehe (11 bis 17%), die die Empfängnisrate erheblich beeinflussen.

Der Wunsch, sich fortzupflanzen, ist bei Frauen auf der ganzen Welt natürlich vorhanden. Aufgrund verschiedener Fortschritte in medizinischen Fortpflanzungstechniken ist es vielen Frauen möglich geworden, ihre Hoffnung zu verwirklichen. Frauen litten mit größerer Wahrscheinlichkeit unter einer psychischen Belastung durch Unfruchtbarkeit und litten mehr als Männer unter einer schlechten Lebensqualität, sobald sie als unfruchtbar diagnostiziert wurden.

Die Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit können genetischen, anatomischen oder physiologischen Ursprungs sein. Zu den häufigsten genetischen Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit gehören die Chromosomenanomalien: die Anzahl der X-Chromosomen, homogen oder mosaikartig; andere Anomalien sind reziproke Translokationen, Robertsonsche Translokationen, Inversionen, überzählige Marker oder Anomalien der X-Chromosomenstruktur. In solchen Fällen erfordert keine Behandlung und Fortpflanzung eine Eizellspende. Aber die Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit sind physiologischer und anatomischer Natur, wie z. B. Ovulationsstörungen (25 %), Endometriose (15 %), Adhäsionen im Becken (12 %), Eileiterverstopfung (11 %), andere Eileiteranomalien (11 %), Hyperprolaktinämie (7%) und einige geringfügige Ursachen. Darüber hinaus können Leiomyome, Fibrome, Polypen und Eileitererkrankungen die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Hinzu kamen die Umweltfaktoren (Medikamente, Pestizide, Lebensmittel, Tabak ...) und es gibt eine Zunahme des Anteils unfruchtbarer Frauen mit fortschreitendem weiblichen Alter. Eine französische nationale Umfrage zu Lebensstilen und toxischen Faktoren bei unfruchtbaren Paaren zeigte, dass Tabak bei Frauen ein doppelt so hohes Risiko birgt wie Unfruchtbarkeit, eine Abnahme der ovariellen Reserve, wenn der Spiegel des Anti-Müller-Hormons (AMH) abnimmt, unregelmäßige kurze Zyklen und Dysmenorrhö treten auch bei Rauchern auf. Außerdem finden sich im Tabak enthaltene Produkte wie Cotinin, Cadmium und Wasserstoffperoxid in der Follikelflüssigkeit und wären für eine Veränderung der Erholung der Oozytenmeiose verantwortlich.

Paare, die Probleme mit der Empfängnis haben, werden für Fruchtbarkeitsbehandlungen an eine medizinisch assistierte Fortpflanzung (MAP) überwiesen. Diese Behandlungen können sowohl psychisch als auch physisch sehr belastend sein. In der Tat können die zahlreichen Arztbesuche und Untersuchungen sowie die vielen Trauerfälle und Misserfolge, die nach wiederholten Empfängnisversuchen erlebt werden, das Ehe-, Sozial- und Berufsleben von Paaren aufzehren. Darüber hinaus erfordern Fertilitätsprobleme erhebliche finanzielle Ressourcen, um die Kosten für Fertilitätsbehandlungen zu decken, aber auch für die mütterlichen und fetalen Schwangerschaftskomplikationen, die bei MAP-Schwangerschaften häufiger auftreten als bei spontanen Empfängnissen.

Die Kontrolle der ovariellen Stimulation ist die Schlüsselkomponente der assistierten Reproduktionstechnologien (ART), die die klinische Praxis der natürlichen monofollikulären Zyklen in multifollikuläre stimulierte Zyklen verlagert haben. Die Zunahme der Anzahl der Follikel und folglich der Anzahl der gewonnenen Eizellen verbesserte die Schwangerschaftsraten bei Frauen, die sich einer In-vitro-Fertilisation (IVF) / intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) unterzogen, nicht nur durch die Erhöhung der Anzahl verfügbarer Embryonen, sondern auch durch Ermöglichung der Erweiterung der Embryokultur und Ermöglichung der Auswahl von Embryonen höherer Qualität, die übertragen werden sollen. Mehrere Studien haben sich jedoch mit der Frage der optimalen Anzahl von Oozyten befasst, die nach kontrollierter ovarieller Stimulation (COS) für IVF / ICSI gewonnen werden, und zeigten, dass die ovarielle Reaktion unabhängig von der Lebendgeburtenrate (LBR) nach IVF / ICSI korreliert.

Viele neue Behandlungsmodalitäten für die ovarielle Stimulation wurden im Laufe der Jahre eingeführt – oft mit unzureichenden Beweisen für Sicherheit und Wirksamkeit – unter Verwendung verschiedener Verbindungen und Schemata zur ovariellen Stimulation, zur Auslösung der Oozytenreifung und zu Eingriffen vor der Stimulationsergänzungsphase. Die wichtigste klinische Herausforderung besteht darin, die richtige Balance zu finden zwischen der Verbesserung der Erfolgschancen (Geburt eines gesunden Kindes), angemessenen Kosten, akzeptablen Beschwerden für den Patienten und einer minimalen Komplikationsrate. Neue Entwicklungen machen die ovarielle Stimulation weniger intensiv und individueller. Die Wahl des ovariellen Stimulationsprotokolls ist einer der wichtigsten Schritte in der IVF/ICSI-Behandlung.

Diese Studie zielt darauf ab, Protokolle zur Stimulation der Eierstöcke zu identifizieren und zu bewerten, die bei verschiedenen Patientinnen mit unterschiedlichen Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit vor medizinisch unterstützten Fortpflanzungstechniken angewendet werden, um zu wissen, ob es einen Zusammenhang zwischen einem bestimmten Protokoll und dem für jede Klasse von Unfruchtbarkeit erzielten Ergebnis gibt. Daher werden 360 ICSI in 200-300 Paaren untersucht, um die Verbindung zwischen Ovarialstimulationsprotokollen und ICSI-Ergebnissen zu bewerten.

Die Bevölkerung wird in 3 Gruppen eingeteilt:

1. Gruppe „OD“ für Ovulationsstörungen, die durch endokrine Erkrankungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) und/oder vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POF) verursacht werden
2. Gruppe „TD“ für Eileitererkrankungen, die durch eine frühere Eileiterschwangerschaft, Salpingektomie, Eileiterobstruktion und/oder Hydrosalpinx verursacht wurden
3. Gruppe „UCD“ für Gebärmutter- und Gebärmutterhalserkrankungen verursacht durch Myome, Endometriose, Infektionen und/oder angeborene Gebärmutteranomalien (CUA)