Studio comparativo sull'efficacia dei protocolli di stimolazione ovarica sul tasso di successo dell'ICSI nell'infertilità femminile (CS-EOSP-ICSI)

Una coppia su sei nel mondo è affetta da infertilità, definita come l'incapacità di concepire dopo un anno o più di rapporti regolari e non protetti. È stato affermato che 48,5 milioni di coppie nel mondo, con coito non protetto, soffrono di infertilità. In circa il 50% di loro, l'infertilità è dovuta a fattori femminili e malattie associate al sistema riproduttivo femminile. Studi epidemiologici mostrano che si stima che dal 10 al 15% di tutte le coppie sposate abbia problemi di infertilità in Medio Oriente. Il Libano, in particolare, è caratterizzato da stili di vita tradizionali e occidentalizzati; Ha alti tassi di assunzione di fumo e caffeina, inquinamento e alti tassi di matrimoni consanguinei (dall'11 al 17%), che incidono notevolmente sul tasso di concepimento.

Il desiderio di procreare è naturalmente presente nelle donne di tutto il mondo. Grazie ai vari progressi nelle tecniche mediche di procreazione, è diventato possibile per molte donne realizzare la loro speranza. Le donne avevano maggiori probabilità di essere psicologicamente angosciate per l'infertilità e soffrire di una scarsa qualità della vita più degli uomini una volta diagnosticata la sterilità.

Le cause dell'infertilità femminile possono avere un'origine genetica, anatomica o fisiologica. Tra le cause genetiche più comuni di infertilità femminile vi sono le anomalie cromosomiche: il numero dei cromosomi X, omogeneo oa mosaico; altre anomalie sono traslocazioni reciproche, traslocazioni Robertsoniane, inversioni, marcatori soprannumerari o anomalie della struttura del cromosoma X. In tali casi, nessun trattamento e la procreazione richiedono una donazione di ovuli. Ma le cause principali dell'infertilità femminile sono fisiologiche e anatomiche, come disturbi ovulatori (25%), endometriosi (15%), aderenze pelviche (12%), blocco tubarico (11%), altre anomalie tubariche (11%), iperprolattinemia (7%) e alcune cause minori. Inoltre, leiomiomi, fibromi, polipi e malattie delle tube possono ridurre la fertilità. A questi si sono aggiunti i fattori ambientali (farmaci, pesticidi, cibo, tabacco...) e si registra un aumento della percentuale di donne infertili con l'avanzare dell'età femminile. Un'indagine nazionale francese sugli stili di vita e i fattori tossici nelle coppie infertili ha mostrato che nelle donne il tabacco genera un rischio doppio rispetto all'infertilità, una diminuzione della riserva ovarica in cui il livello dell'ormone antimulleriano (AMH) diminuisce, cicli brevi irregolari e dismenorrea si riscontrano anche nei fumatori. Inoltre, nel liquido follicolare si trovano prodotti contenuti nel tabacco come cotinina, cadmio e acqua ossigenata che sarebbero responsabili di un'alterazione del recupero della meiosi ovocitaria.

Le coppie che hanno problemi di concepimento vengono indirizzate a una procreazione medicalmente assistita (MAP) per i trattamenti di fertilità. Questi trattamenti possono essere molto stressanti sia psicologicamente che fisicamente. Infatti, i numerosi appuntamenti e visite mediche, così come i tanti lutti e fallimenti, vissuti a seguito di ripetuti tentativi di concepimento possono consumare la vita coniugale, sociale e professionale delle coppie. Inoltre, i problemi di fertilità richiedono risorse finanziarie significative per coprire i costi dei trattamenti di fertilità, ma anche quelli relativi alle complicanze materne e fetali della gravidanza, che sono più frequenti nel caso di gravidanze MAP che nel concepimento spontaneo.

Il controllo della stimolazione ovarica è la componente chiave delle tecnologie di riproduzione assistita (ART) che hanno spostato la pratica clinica dei cicli monofollicolari naturali in cicli stimolati multifollicolari. L'aumento del numero di follicoli, e di conseguenza del numero di ovociti recuperati, ha migliorato i tassi di gravidanza nelle donne sottoposte a fecondazione in vitro (IVF) / iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI), non solo aumentando il numero di embrioni disponibili ma anche consentire l'estensione della coltura dell'embrione e consentire la selezione di embrioni di qualità superiore da trasferire. Tuttavia, diversi studi hanno affrontato la questione del numero ottimale di ovociti recuperati dopo stimolazione ovarica controllata (COS) per IVF/ICSI e hanno dimostrato che la risposta ovarica è indipendentemente correlata al Live Birth Rate (LBR) dopo IVF/ICSI.

Nel corso degli anni sono state introdotte molte nuove modalità di trattamento per la stimolazione ovarica - spesso con prove insufficienti di sicurezza ed efficacia - utilizzando diversi composti e regimi per la stimolazione ovarica, l'attivazione della maturazione degli ovociti, gli interventi che precedono la fase di integrazione della stimolazione. La sfida clinica più importante è trovare il giusto equilibrio tra il miglioramento delle possibilità di successo (nascita di un bambino sano), un costo ragionevole, un disagio accettabile per il paziente e un tasso minimo di complicanze. I nuovi sviluppi rendono la stimolazione ovarica meno intensa e più individualizzata. La scelta del protocollo di stimolazione ovarica è uno dei passi più importanti nel trattamento IVF/ICSI.

Questo studio si propone di identificare e valutare i protocolli di stimolazione ovarica applicati a diverse pazienti con diverse cause di infertilità femminile prima delle tecniche di procreazione medicalmente assistita al fine di sapere se esiste una relazione tra un dato protocollo e il risultato ottenuto per ciascuna classe di infertilità. Pertanto, 360 ICSI in 200-300 coppie saranno studiate per valutare il legame tra i protocolli di stimolazione ovarica e gli esiti dell'ICSI.

La popolazione sarà suddivisa in 3 gruppi:

1. Gruppo "OD" per i disturbi dell'ovulazione causati da disturbi endocrini come la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) e/o l'insufficienza ovarica prematura (POF)
2. Gruppo "TD" per disturbi tubarici causati da precedente gravidanza ectopica, salpingectomia, ostruzione tubarica e/o idrosalpinge
3. Gruppo "UCD" per disturbi uterini e cervicali causati da fibromi, endometriosi, infezioni e/o anomalie uterine congenite (CUA)