Sammenlignende studie om effektiviteten av ovariestimuleringsprotokoller på suksessraten for ICSI i kvinnelig infertilitet (CS-EOSP-ICSI)

Ett av seks par over hele verden er påvirket av infertilitet, som defineres som manglende evne til å bli gravid etter ett år eller mer med regelmessig og ubeskyttet samleie. Det har blitt uttalt at 48,5 millioner par i verden, med ubeskyttet samleie, lider av infertilitet. Hos omtrent 50 % av dem skyldes infertiliteten kvinnelige faktorer og sykdommer forbundet med det kvinnelige reproduktive systemet. Epidemiologiske studier viser at 10 til 15 % av alle ektepar anslås å ha infertilitetsproblemer i Midtøsten. Libanon, spesielt, er preget av tradisjonell og vestlig livsstil; Den har høye forekomster av røyking og koffeininntak, forurensning og høye forekomster av slektskapsekteskap (11 til 17%), noe som påvirker unnfangelsesraten betydelig.

Ønsket om å forplante seg er naturlig tilstede hos kvinner over hele verden. På grunn av ulike fremskritt innen medisinske forplantningsteknikker, har det blitt mulig for mange kvinner å realisere sitt håp. Kvinner var mer sannsynlig å være psykisk plaget av infertilitet og lider av dårlig livskvalitet mer enn menn når de først er diagnostisert som infertile.

Årsakene til kvinnelig infertilitet kan ha en genetisk, anatomisk eller fysiologisk opprinnelse. Blant de vanligste genetiske årsakene til kvinnelig infertilitet er kromosomavvikene: antall X-kromosomer, homogene eller mosaikk; andre abnormiteter er resiproke translokasjoner, Robertsonske translokasjoner, inversjoner, overtallige markører eller abnormiteter i X-kromosomstrukturen. I slike tilfeller krever ingen behandling og forplantning eggdonasjon. Men hovedårsakene til kvinnelig infertilitet er fysiologiske og anatomiske, slik som eggløsningsforstyrrelser (25 %), endometriose (15 %), bekkentilvenninger (12 %), blokkering av egglederne (11 %), andre abnormiteter i egglederne (11 %), hyperprolaktinemi (7%) og noen mindre årsaker. I tillegg kan leiomyomer, fibromer, polypper og tubal sykdom redusere fruktbarheten. I tillegg kom miljøfaktorene (narkotika, plantevernmidler, mat, tobakk ...) og det er en økning i andelen infertile kvinner med økende kvinnealder. En fransk nasjonal undersøkelse om livsstil og toksiske faktorer hos infertile par viste at hos kvinner genererer tobakk en risiko dobbelt så høy som å være infertil, en reduksjon i eggstokkreserven der nivået av anti-Mullerian hormon (AMH) synker, uregelmessige korte sykluser og dysmenoré finnes også hos røykere. I tillegg finnes produkter i tobakk som kotinin, kadmium og hydrogenperoksid i follikkelvæsken og vil være ansvarlige for en endring av utvinningen av oocyttmeiose.

Par som har problemer med befruktning blir henvist til medisinsk assistert befruktning (MAP) for fertilitetsbehandlinger. Disse behandlingene kan være svært belastende både psykisk og fysisk. Faktisk kan de mange medisinske avtalene og undersøkelsene, samt de mange sorgene og feilene, som oppleves etter gjentatte forsøk på unnfangelse, tære på ektepar, sosiale og profesjonelle liv. I tillegg krever fertilitetsspørsmål betydelige økonomiske ressurser for å dekke kostnadene ved fertilitetsbehandlinger, men også de som er knyttet til mødre- og fosterkomplikasjoner ved graviditet, som er hyppigere ved MAP-svangerskap enn ved spontan befruktning.

Kontroll av eggstokkstimuleringen er nøkkelkomponenten i assistert reproduksjonsteknologi (ART) som har endret den kliniske praksisen med naturlige monofollikulære sykluser til multifollikulære stimulerte sykluser. Økningen i antall follikler, og følgelig antall gjenvunne oocytter, forbedret graviditetsraten hos kvinner som gjennomgår in vitro fertilisering (IVF)/intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI), ikke bare ved å øke antall tilgjengelige embryoer, men også slik at embryokulturen utvides og at utvalget av embryoer av høyere kvalitet kan overføres. Imidlertid har flere studier adressert spørsmålet om det optimale antallet oocytter gjenvunnet etter kontrollert eggstokkstimulering (COS) for IVF/ICSI og vist at eggstokkresponsen er uavhengig relatert til Levende fødselsrate (LBR) etter IVF/ICSI.

Mange nye behandlingsmodaliteter for eggstokkstimulering har blitt introdusert i løpet av årene - ofte med utilstrekkelig bevis på sikkerhet og effekt - ved bruk av forskjellige forbindelser og regimer for eggstokkstimulering, utløsning av oocyttmodning, intervensjoner før stimuleringstilskuddsfasen. Den viktigste kliniske utfordringen er å finne den rette balansen mellom å forbedre sjansene for suksess (fødsel av et friskt barn), en rimelig kostnad, akseptabelt ubehag for pasienten og en minimal komplikasjonsrate. Nye utviklinger gjør eggstokkstimulering mindre intens og mer individualisert. Valget av ovariestimuleringsprotokoll er et av de viktigste trinnene i IVF/ICSI-behandling.

Denne studien tar sikte på å identifisere og evaluere ovariestimuleringsprotokoller brukt på forskjellige pasienter med forskjellige årsaker til kvinnelig infertilitet før medisinsk assistert befruktningsteknikker for å vite om det er en sammenheng mellom en gitt protokoll og resultatet oppnådd for hver klasse av infertilitet. Derfor vil 360 ICSI i 200-300 par bli studert for å evaluere sammenhengen mellom eggstokkstimuleringsprotokoller og utfall av ICSI.

Befolkningen vil bli delt inn i 3 grupper:

1. Gruppe "OD" for eggløsningsforstyrrelser forårsaket av endokrine lidelser som polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og/eller prematur ovariesvikt (POF)
2. Gruppe "TD" for tubal lidelser forårsaket av tidligere ektopisk graviditet, salpingektomi, tubal obstruksjon og/eller hydrosalpinx
3. Gruppe "UCD" for livmor- og livmorsykdommer forårsaket av myom, endometriose, infeksjon og/eller medfødt uterin anomali (CUA)