Vertaileva tutkimus munasarjastimulaatioprotokollan tehokkuudesta ICSI:n onnistumisasteessa naisten hedelmättömyydessä (CS-EOSP-ICSI)

Joka kuudes pariskunta maailmanlaajuisesti kärsii hedelmättömyydestä, joka määritellään kyvyttömyyteksi tulla raskaaksi vuoden tai useamman säännöllisen ja suojaamattoman yhdynnän jälkeen. On todettu, että maailmassa 48,5 miljoonaa suojaamatonta yhdyntää kärsii lapsettomuudesta. Noin 50 %:lla heistä hedelmättömyys johtuu naisen tekijöistä ja naisen lisääntymisjärjestelmään liittyvistä sairauksista. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 10–15 prosentilla kaikista aviopareista Lähi-idässä arvioidaan olevan hedelmättömyysongelmia. Erityisesti Libanonille on ominaista perinteiset ja länsimaiset elämäntavat; Sillä on korkea tupakointi ja kofeiinin saanti, saastuminen ja suuri sukulaisuusavioliitto (11-17 %), mikä vaikuttaa huomattavasti hedelmöittymisasteeseen.

Halu lisääntyä on luonnostaan ​​läsnä naisilla kaikkialla maailmassa. Lääketieteellisten lisääntymistekniikoiden erilaisten edistysten ansiosta monet naiset ovat voineet toteuttaa toivonsa. Naiset kärsivät todennäköisemmin psyykkisesti lapsettomuudesta ja kärsivät huonosta elämänlaadusta useammin kuin miehet, kun heidän todettiin olevan lapsettomuutta.

Naisten hedelmättömyyden syyt voivat olla geneettisiä, anatomisia tai fysiologisia. Naisten hedelmättömyyden yleisimpiä geneettisiä syitä ovat kromosomien poikkeavuudet: X-kromosomien lukumäärä, homogeeniset tai mosaiikki; muita poikkeavuuksia ovat vastavuoroiset translokaatiot, Robertsonin translokaatiot, inversiot, ylimääräiset markkerit tai X-kromosomirakenteen poikkeavuudet. Tällaisissa tapauksissa mikään hoito ja lisääntyminen ei vaadi munasolun luovutusta. Naisten hedelmättömyyden tärkeimmät syyt ovat kuitenkin fysiologisia ja anatomisia, kuten ovulaatiohäiriöt (25 %), endometrioosi (15 %), lantion kiinnikkeet (12 %), munanjohtimien tukos (11 %), muut munanjohtimien poikkeavuudet (11 %), hyperprolaktinemia (7 %) ja joitakin vähäisiä syitä. Lisäksi leiomyoomat, fibrooma, polyypit ja munanjohtimien sairaus voivat heikentää hedelmällisyyttä. Lisäksi tulivat ympäristötekijät (huumeet, torjunta-aineet, ruoka, tupakka...) ja hedelmättömien naisten osuus kasvaa naisten iän edetessä. Ranskan kansallinen tutkimus elämäntapoja ja myrkyllisiä tekijöitä lapsettomilla pariskunnilla osoitti, että naisilla tupakka aiheuttaa kaksi kertaa niin suuren riskin kuin lapsettomuus, munasarjojen reservin vähenemisen, jossa anti-Mullerian hormonin (AMH) taso laskee, epäsäännölliset lyhyet syklit. ja dysmenorreaa löytyy myös tupakoitsijoilta. Lisäksi tupakan sisältämiä tuotteita, kuten kotiniinia, kadmiumia ja vetyperoksidia, löytyy follikulaarisesta nesteestä, ja ne aiheuttaisivat muutoksia munasolun meioosin palautumisessa.

Pariskunnat, joilla on ongelmia hedelmöittymisen kanssa, ohjataan lääketieteellisesti avustettuun lisääntymiseen (MAP) hedelmällisyyshoitoihin. Nämä hoidot voivat olla erittäin stressaavia sekä henkisesti että fyysisesti. Itse asiassa lukuisat lääkärikäynnit ja tutkimukset sekä monet menetykset ja epäonnistumiset, jotka on koettu toistuvien hedelmöitysyritysten jälkeen, voivat kuluttaa parien avio-, sosiaali- ja työelämää. Lisäksi hedelmällisyysongelmat vaativat merkittäviä taloudellisia resursseja hedelmöityshoitojen kustannusten kattamiseen, mutta myös äidin ja sikiön raskauden komplikaatioihin, jotka ovat yleisempiä MAP-raskauksissa kuin spontaanissa hedelmöittymisessä.

Munasarjojen stimulaation hallinta on avainkomponentti avusteisissa lisääntymistekniikoissa (ART), jotka ovat siirtäneet luonnollisten monofollikulaaristen syklien kliinisen käytännön monitimpukkastimuloituihin sykleihin. Follikkelien määrän ja sitä kautta talteen saatujen oosyyttien määrän kasvu paransi in vitro -hedelmöityksen (IVF) / intrasytoplasmisen siittiöinjektion (ICSI) saaneiden naisten raskausprosentteja, ei ainoastaan ​​lisäämällä saatavilla olevien alkioiden määrää, vaan myös mahdollistaa alkioviljelyn laajentamisen ja mahdollistaa korkealaatuisten alkioiden valinnan siirron. Useat tutkimukset ovat kuitenkin käsitelleet kysymystä optimaalisesta munasolujen määrästä, joka saadaan talteen kontrolloidun munasarjojen stimulaation (COS) jälkeen IVF/ICSI:tä varten, ja osoittaneet, että munasarjojen vaste liittyy riippumattomasti syntyvyyden määrään (LBR) IVF/ICSI:n jälkeen.

Monia uusia hoitomuotoja munasarjojen stimulaatioon on otettu käyttöön vuosien varrella - usein riittämättömällä turvallisuudesta ja tehokkuudesta - käyttämällä erilaisia ​​yhdisteitä ja hoito-ohjelmia munasarjojen stimulaatioon, munasolujen kypsymisen käynnistämiseen, stimulaatiolisävaihetta edeltäviin interventioihin. Tärkein kliininen haaste on löytää oikea tasapaino onnistumismahdollisuuksien (terveen lapsen syntymän), kohtuullisten kustannusten, potilaalle hyväksyttävän epämukavuuden ja minimaalisen komplikaatiotason välillä. Uusi kehitys tekee munasarjojen stimulaatiosta vähemmän intensiivistä ja yksilöllisempää. Munasarjojen stimulaatioprotokollan valinta on yksi IVF/ICSI-hoidon tärkeimmistä vaiheista.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa ja arvioida munasarjojen stimulaatioprotokollat, joita on sovellettu eri potilaille, joilla on eri syitä naisten hedelmättömyyteen, ennen lääketieteellisesti avustettuja lisääntymistekniikoita, jotta tiedetään, onko tietyn protokollan ja kunkin hedelmättömyysluokan tuloksen välillä yhteyttä. Siksi 360 ICSI:tä 200-300 parissa tutkitaan, jotta voidaan arvioida yhteys munasarjojen stimulaatioprotokollan ja ICSI:n tulosten välillä.

Väestö jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Ryhmä "OD" endokriinisten häiriöiden, kuten munasarjojen monirakkulaoireyhtymän (PCOS) ja/tai ennenaikaisen munasarjojen vajaatoiminnan (POF) aiheuttamille ovulaatiohäiriöille
2. Ryhmä "TD" munanjohtimien häiriöille, jotka ovat aiheutuneet aikaisemmasta kohdunulkoisesta raskaudesta, salpingektomiasta, munanjohtimien tukkeutumisesta ja/tai hydrosalpinxista
3. Ryhmä "UCD" kohdun ja kohdunkaulan häiriöille, jotka johtuvat fibroidista, endometrioosista, infektiosta ja/tai synnynnäisestä kohdun poikkeavuudesta (CUA)