Badanie porównawcze skuteczności protokołów stymulacji jajników na wskaźnik powodzenia ICSI w niepłodności żeńskiej (CS-EOSP-ICSI)

Jedna na sześć par na świecie jest dotknięta niepłodnością, którą definiuje się jako niezdolność do poczęcia po co najmniej roku regularnego współżycia bez zabezpieczenia. Stwierdzono, że na świecie 48,5 mln par, które współżyją bez zabezpieczenia, cierpi na niepłodność. U około 50% z nich niepłodność jest spowodowana czynnikami żeńskimi i chorobami związanymi z żeńskim układem rozrodczym. Badania epidemiologiczne pokazują, że szacuje się, że od 10 do 15% wszystkich par małżeńskich ma problemy z niepłodnością na Bliskim Wschodzie. W szczególności Liban charakteryzuje się tradycyjnym i zachodnim stylem życia; Charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem palenia i spożycia kofeiny, zanieczyszczeniem i wysokimi wskaźnikami małżeństw spokrewnionych (11 do 17%), co znacznie wpływa na wskaźnik poczęć.

Chęć prokreacji jest naturalnie obecna u kobiet na całym świecie. Dzięki różnym postępom w medycznych technikach prokreacji, wielu kobietom stało się możliwe urzeczywistnienie swojej nadziei. Po zdiagnozowaniu bezpłodności kobiety były bardziej narażone na problemy psychiczne z powodu niepłodności i cierpiały z powodu niskiej jakości życia niż mężczyźni.

Przyczyny niepłodności żeńskiej mogą mieć podłoże genetyczne, anatomiczne lub fizjologiczne. Do najczęstszych genetycznych przyczyn niepłodności kobiet należą nieprawidłowości chromosomalne: liczba chromosomów X, jednorodnych lub mozaikowych; inne nieprawidłowości to translokacje wzajemne, translokacje robertsonowskie, inwersje, markery nadliczbowe lub nieprawidłowości w strukturze chromosomu X. W takich przypadkach żadne leczenie i prokreacja nie wymagają dawstwa komórek jajowych. Ale główne przyczyny niepłodności kobiet są fizjologiczne i anatomiczne, takie jak zaburzenia owulacji (25%), endometrioza (15%), zrosty miednicy (12%), niedrożność jajowodów (11%), inne nieprawidłowości jajowodów (11%), hiperprolaktynemia (7%) i kilka drobnych przyczyn. Ponadto mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki, polipy i choroby jajowodów mogą zmniejszać płodność. Do tego dochodzą czynniki środowiskowe (narkotyki, pestycydy, żywność, tytoń...) i następuje wzrost odsetka niepłodnych kobiet wraz z postępującym wiekiem żeńskim. Francuskie ogólnokrajowe badanie dotyczące stylu życia i czynników toksycznych u niepłodnych par wykazało, że u kobiet tytoń stwarza dwukrotnie większe ryzyko niż bezpłodność, spadek rezerwy jajnikowej, w wyniku którego spada poziom hormonu anty-Mullerowskiego (AMH), nieregularne krótkie cykle i bolesne miesiączkowanie występują również u palaczy. Ponadto produkty zawarte w tytoniu, takie jak kotynina, kadm i nadtlenek wodoru, znajdują się w płynie pęcherzykowym i mogą być odpowiedzialne za zmianę odzyskiwania mejozy oocytów.

Pary, które mają problemy z zajściem w ciążę, kierowane są do poradni medycznie wspomaganej prokreacji (MAP) w celu leczenia niepłodności. Zabiegi te mogą być bardzo stresujące zarówno psychicznie, jak i fizycznie. Rzeczywiście, liczne wizyty i badania lekarskie, a także liczne żałoby i niepowodzenia, których doświadczają po wielokrotnych próbach poczęcia, mogą pochłonąć życie małżeńskie, społeczne i zawodowe par. Ponadto problemy z płodnością wymagają znacznych nakładów finansowych na pokrycie kosztów leczenia niepłodności, ale także związanych z powikłaniami ciąży u matki i płodu, które występują częściej w przypadku ciąż MAP niż w przypadku poczęcia spontanicznego.

Kontrola stymulacji jajników jest kluczowym elementem technologii wspomaganego rozrodu (ART), które zmieniły praktykę kliniczną naturalnych cykli jednopęcherzykowych w cykle stymulowane wielopęcherzykowo. Zwiększenie liczby pęcherzyków, a co za tym idzie liczby odzyskanych oocytów, poprawiło wskaźniki ciąż u kobiet poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF) / docytoplazmatycznemu wstrzyknięciu plemnika (ICSI), nie tylko poprzez zwiększenie liczby dostępnych zarodków, ale także poprzez umożliwienie rozszerzenia hodowli zarodków i umożliwienie przeniesienia selekcji zarodków wyższej jakości. Jednak kilka badań dotyczyło kwestii optymalnej liczby oocytów odzyskanych po kontrolowanej stymulacji jajników (COS) w przypadku IVF / ICSI i wykazało, że odpowiedź jajników jest niezależnie związana ze wskaźnikiem żywych urodzeń (LBR) po IVF / ICSI.

Na przestrzeni lat wprowadzono wiele nowych metod leczenia stymulacji jajników – często z niewystarczającymi dowodami bezpieczeństwa i skuteczności – stosując różne związki i schematy stymulacji jajników, wyzwalając dojrzewanie oocytów, interwencje poprzedzające fazę suplementacji stymulacji. Najważniejszym wyzwaniem klinicznym jest znalezienie właściwej równowagi między poprawą szans na powodzenie (urodzenie zdrowego dziecka), rozsądnym kosztem, akceptowalnym dyskomfortem dla pacjenta i minimalnym odsetkiem powikłań. Nowe osiągnięcia sprawiają, że stymulacja jajników jest mniej intensywna i bardziej zindywidualizowana. Wybór protokołu stymulacji jajników jest jednym z najważniejszych etapów leczenia IVF/ICSI.

Niniejsze badanie ma na celu identyfikację i ocenę protokołów stymulacji jajników stosowanych u różnych pacjentek z różnymi przyczynami niepłodności żeńskiej przed technikami medycznie wspomaganej prokreacji, aby dowiedzieć się, czy istnieje związek między danym protokołem a wynikiem uzyskanym dla każdej klasy niepłodności. Dlatego zbadanych zostanie 360 ​​ICSI u 200-300 par w celu oceny związku między protokołami stymulacji jajników a wynikami ICSI.

Populacja zostanie podzielona na 3 grupy:

1. Grupa „OD” dla zaburzeń owulacji spowodowanych zaburzeniami endokrynologicznymi, takimi jak zespół policystycznych jajników (PCOS) i/lub przedwczesna niewydolność jajników (POF)
2. Grupa „TD” w przypadku zaburzeń jajowodów spowodowanych wcześniejszą ciążą pozamaciczną, wycięciem jajowodu, niedrożnością jajowodów i/lub ślinianką wodną
3. Grupa „UCD” dla schorzeń macicy i szyjki macicy spowodowanych mięśniakami, endometriozą, infekcją i/lub wrodzoną wadą macicy (CUA)