Estudo Comparativo da Eficácia dos Protocolos de Estimulação Ovariana na Taxa de Sucesso da ICSI na Infertilidade Feminina (CS-EOSP-ICSI)

Um em cada seis casais em todo o mundo é afetado pela infertilidade, definida como a incapacidade de conceber após um ano ou mais de relações sexuais regulares e desprotegidas. Foi afirmado que 48,5 milhões de casais no mundo, com coito desprotegido, sofrem de infertilidade. Em cerca de 50% delas, a infertilidade se deve a fatores femininos e doenças associadas ao aparelho reprodutor feminino. Estudos epidemiológicos mostram que 10 a 15% de todos os casais têm problemas de infertilidade no Oriente Médio. O Líbano, em particular, é caracterizado por estilos de vida tradicionais e ocidentalizados; Tem altas taxas de tabagismo e ingestão de cafeína, poluição e altas taxas de casamento consanguíneo (11 a 17%), que afetam consideravelmente a taxa de concepção.

O desejo de procriar está naturalmente presente em mulheres de todo o mundo. Devido a vários avanços nas técnicas médicas de procriação, tornou-se possível para muitas mulheres realizarem sua esperança. As mulheres eram mais propensas a sofrer psicologicamente com a infertilidade e a sofrer de má qualidade de vida mais do que os homens, uma vez diagnosticadas como inférteis.

As causas da infertilidade feminina podem ter origem genética, anatômica ou fisiológica. Entre as causas genéticas mais comuns da infertilidade feminina estão as anormalidades cromossômicas: o número de cromossomos X, homogêneos ou em mosaico; outras anormalidades são translocações recíprocas, translocações robertsonianas, inversões, marcadores supranumerários ou anormalidades da estrutura do cromossomo X. Nesses casos, nenhum tratamento e a procriação exigem a doação de óvulos. Mas as principais causas de infertilidade feminina são fisiológicas e anatômicas, como distúrbios ovulatórios (25%), endometriose (15%), aderências pélvicas (12%), obstrução tubária (11%), outras anormalidades tubárias (11%), hiperprolactinemia (7%) e algumas causas menores. Além disso, leiomiomas, fibromas, pólipos e doenças tubárias podem reduzir a fertilidade. Além disso, vieram os fatores ambientais (drogas, pesticidas, alimentos, tabaco ...) e há um aumento no percentual de mulheres inférteis com o avanço da idade feminina. Uma pesquisa nacional francesa sobre estilos de vida e fatores tóxicos em casais inférteis mostrou que, nas mulheres, o tabaco gera um risco duas vezes maior de ser infértil, uma diminuição da reserva ovariana onde o nível do hormônio anti-Mulleriano (AMH) diminui, ciclos curtos irregulares e dismenorréia também são encontrados em fumantes. Além disso, produtos contidos no tabaco como cotinina, cádmio e peróxido de hidrogênio são encontrados no fluido folicular e seriam responsáveis ​​por uma alteração na recuperação da meiose oocitária.

Os casais que têm problemas com a concepção são encaminhados para uma procriação medicamente assistida (MAP) para tratamentos de fertilidade. Esses tratamentos podem ser muito estressantes tanto psicologicamente quanto fisicamente. Com efeito, as numerosas consultas e exames médicos, assim como os numerosos lutos e fracassos, vividos na sequência de repetidas tentativas de concepção, podem consumir a vida conjugal, social e profissional dos casais. Além disso, as questões de fertilidade requerem recursos financeiros significativos para cobrir os custos dos tratamentos de fertilidade, mas também os relacionados com as complicações maternas e fetais da gravidez, que são mais frequentes no caso de gravidezes MAP do que nas concepções espontâneas.

O controle da estimulação ovariana é o componente chave das tecnologias de reprodução assistida (TRA) que mudaram a prática clínica de ciclos monofoliculares naturais para ciclos multifoliculares estimulados. O aumento do número de folículos, e consequentemente do número de oócitos recuperados, melhorou as taxas de gravidez em mulheres submetidas à Fertilização In Vitro (FIV) / Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), não só pelo aumento do número de embriões disponíveis, mas também pela permitindo a extensão da cultura de embriões e permitindo a seleção de embriões de maior qualidade a serem transferidos. No entanto, vários estudos abordaram a questão do número ideal de oócitos recuperados após estimulação ovariana controlada (COS) para FIV/ICSI e demonstraram que a resposta ovariana está independentemente relacionada à taxa de nascidos vivos (LBR) após FIV/ICSI.

Muitas novas modalidades de tratamento para estimulação ovariana foram introduzidas ao longo dos anos - muitas vezes com evidências insuficientes de segurança e eficácia - usando diferentes compostos e regimes para estimulação ovariana, desencadeando a maturação do oócito, intervenções que precedem a fase de suplementação da estimulação. O desafio clínico mais importante é encontrar o equilíbrio certo entre aumentar as chances de sucesso (nascimento de uma criança saudável), um custo razoável, desconforto aceitável para o paciente e uma taxa mínima de complicações. Novos desenvolvimentos tornam a estimulação ovariana menos intensa e mais individualizada. A escolha do protocolo de estimulação ovariana é uma das etapas mais importantes no tratamento de FIV/ICSI.

Este estudo tem como objetivo identificar e avaliar protocolos de estimulação ovariana aplicados a diferentes pacientes com diferentes causas de infertilidade feminina antes de técnicas de procriação medicamente assistida, a fim de saber se existe relação entre um determinado protocolo e o resultado obtido para cada classe de infertilidade. Portanto, 360 ICSI em 200-300 casais serão estudados para avaliar a ligação entre os protocolos de estimulação ovariana e os resultados da ICSI.

A população será dividida em 3 grupos:

1. Grupo "OD" para distúrbios da ovulação causados ​​por distúrbios endócrinos, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e/ou falência ovariana prematura (FOP)
2. Grupo "TD" para distúrbios tubários causados ​​por gravidez ectópica anterior, salpingectomia, obstrução tubária e/ou hidrossalpinge
3. Grupo "UCD" para distúrbios uterinos e cervicais causados ​​por miomas, endometriose, infecção e/ou anomalia uterina congênita (UAC)