Étude comparative sur l'efficacité des protocoles de stimulation ovarienne sur le taux de réussite de l'ICSI dans l'infertilité féminine (CS-EOSP-ICSI)

Un couple sur six dans le monde est touché par l'infertilité, qui se définit comme l'incapacité de concevoir après un an ou plus de rapports sexuels réguliers et non protégés. Il a été établi que 48,5 millions de couples dans le monde, avec un coït non protégé, souffrent d'infertilité. Dans environ 50% d'entre eux, l'infertilité est due à des facteurs féminins et à des maladies associées à l'appareil reproducteur féminin. Des études épidémiologiques montrent que 10 à 15% de tous les couples mariés auraient des problèmes d'infertilité au Moyen-Orient. Le Liban, en particulier, se caractérise par des modes de vie traditionnels et occidentalisés ; Il a des taux élevés de tabagisme et de consommation de caféine, de pollution et des taux élevés de mariage consanguin (11 à 17%), qui affectent considérablement le taux de conception.

Le désir de procréer est naturellement présent chez les femmes partout dans le monde. Grâce aux diverses avancées des techniques de procréation médicale, il est devenu possible pour de nombreuses femmes de réaliser leur espoir. Les femmes étaient plus susceptibles d'être psychologiquement affligées par l'infertilité et de souffrir d'une mauvaise qualité de vie plus que les hommes une fois qu'elles sont diagnostiquées comme infertiles.

Les causes de l'infertilité féminine peuvent avoir une origine génétique, anatomique ou physiologique. Parmi les causes génétiques les plus courantes de l'infertilité féminine figurent les anomalies chromosomiques : le nombre de chromosomes X, homogènes ou mosaïques ; d'autres anomalies sont des translocations réciproques, des translocations Robertsoniennes, des inversions, des marqueurs surnuméraires ou des anomalies de la structure du chromosome X. Dans de tels cas, aucun traitement et la procréation ne nécessitent un don d'ovules. Mais les principales causes d'infertilité féminine sont physiologiques et anatomiques, comme les troubles ovulatoires (25%), l'endométriose (15%), les adhérences pelviennes (12%), l'obstruction des trompes (11%), les autres anomalies des trompes (11%), l'hyperprolactinémie (7%) et quelques causes mineures. De plus, les léiomyomes, les fibromes, les polypes et les maladies des trompes peuvent réduire la fertilité. A cela s'ajoutent les facteurs environnementaux (médicaments, pesticides, alimentation, tabac...) et on note une augmentation du pourcentage de femmes infertiles avec l'âge féminin avancé. Une enquête nationale française sur les habitudes de vie et les facteurs toxiques chez les couples infertiles a montré que chez la femme, le tabac engendre un risque deux fois plus élevé que l'infertilité, une diminution de la réserve ovarienne où le taux d'hormone anti-mullérienne (AMH) diminue, des cycles courts irréguliers et la dysménorrhée se retrouvent également chez les fumeurs. De plus, des produits contenus dans le tabac tels que la cotinine, le cadmium et le peroxyde d'hydrogène se retrouvent dans le liquide folliculaire et seraient responsables d'une altération de la reprise de la méiose ovocytaire.

Les couples qui ont des problèmes de conception sont orientés vers une procréation médicalement assistée (PMA) pour des traitements de fertilité. Ces traitements peuvent être très stressants psychologiquement et physiquement. En effet, les nombreux rendez-vous et examens médicaux, ainsi que les nombreux deuils et échecs, vécus suite à des tentatives répétées de conception peuvent consommer la vie conjugale, sociale et professionnelle des couples. De plus, les problèmes de fertilité nécessitent des ressources financières importantes pour couvrir les coûts des traitements de fertilité, mais aussi ceux liés aux complications maternelles et fœtales de la grossesse, plus fréquentes dans le cas des grossesses MAP que dans les conceptions spontanées.

Le contrôle de la stimulation ovarienne est l'élément clé des technologies de procréation assistée (ART) qui ont déplacé la pratique clinique des cycles monofolliculaires naturels vers des cycles stimulés multifolliculaires. L'augmentation du nombre de follicules, et par conséquent le nombre d'ovocytes récupérés, a amélioré les taux de grossesse chez les femmes subissant une Fécondation In Vitro (FIV) / Injection Intra-Cytoplasmique de Sperme (ICSI), non seulement en augmentant le nombre d'embryons disponibles mais aussi en permettant l'extension de la culture d'embryons et la sélection d'embryons de meilleure qualité à transférer. Cependant, plusieurs études ont abordé la question du nombre optimal d'ovocytes récupérés suite à la stimulation ovarienne contrôlée (COS) pour la FIV/ICSI et ont démontré que la réponse ovarienne est indépendamment liée au taux de naissances vivantes (LBR) après FIV/ICSI.

De nombreuses nouvelles modalités de traitement pour la stimulation ovarienne ont été introduites au fil des ans - souvent avec des preuves insuffisantes d'innocuité et d'efficacité - utilisant différents composés et schémas pour la stimulation ovarienne, déclenchant la maturation des ovocytes, interventions précédant la phase de supplémentation de la stimulation. Le défi clinique le plus important est de trouver le juste équilibre entre l'amélioration des chances de succès (naissance d'un enfant en bonne santé), un coût raisonnable, un inconfort acceptable pour le patient et un taux de complications minimal. De nouveaux développements rendent la stimulation ovarienne moins intense et plus individualisée. Le choix du protocole de stimulation ovarienne est l'une des étapes les plus importantes du traitement FIV/ICSI.

Cette étude vise à identifier et évaluer des protocoles de stimulation ovarienne appliqués à différentes patientes présentant différentes causes d'infertilité féminine avant les techniques de procréation médicalement assistée afin de savoir s'il existe une relation entre un protocole donné et le résultat obtenu pour chaque classe d'infertilité. Ainsi, 360 ICSI chez 200-300 couples seront étudiés afin d'évaluer le lien entre les protocoles de stimulation ovarienne et les résultats de l'ICSI.

La population sera divisée en 3 groupes :

1. Groupe « OD » pour les troubles de l'ovulation causés par des troubles endocriniens tels que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et/ou l'insuffisance ovarienne prématurée (POF)
2. Groupe « TD » pour les troubles des trompes causés par une grossesse extra-utérine antérieure, une salpingectomie, une obstruction des trompes et/ou un hydrosalpinx
3. Groupe "UCD" pour les troubles utérins et cervicaux causés par les fibromes, l'endométriose, l'infection et/ou l'anomalie utérine congénitale (AUC)