Estudio Comparativo de la Eficacia de los Protocolos de Estimulación Ovárica en la Tasa de Éxito de la ICSI en la Infertilidad Femenina (CS-EOSP-ICSI)

Una de cada seis parejas en todo el mundo se ve afectada por la infertilidad, que se define como la incapacidad para concebir después de un año o más de relaciones sexuales regulares y sin protección. Se ha afirmado que 48,5 millones de parejas en el mundo, con coito sin protección, sufren de infertilidad. En alrededor del 50% de ellos, la infertilidad se debe a factores femeninos y enfermedades asociadas con el sistema reproductivo femenino. Los estudios epidemiológicos muestran que se estima que del 10 al 15% de todas las parejas casadas tienen problemas de infertilidad en el Medio Oriente. Líbano, en particular, se caracteriza por estilos de vida tradicionales y occidentalizados; Tiene altos índices de tabaquismo y consumo de cafeína, contaminación y altos índices de matrimonio por consanguinidad (11 a 17%), que afectan considerablemente la tasa de concepción.

El deseo de procrear está naturalmente presente en las mujeres de todo el mundo. Debido a varios avances en las técnicas médicas de procreación, muchas mujeres han podido realizar su esperanza. Las mujeres eran más propensas a estar psicológicamente angustiadas por la infertilidad y sufrir una mala calidad de vida más que los hombres una vez que se les diagnosticaba infertilidad.

Las causas de la infertilidad femenina pueden tener un origen genético, anatómico o fisiológico. Entre las causas genéticas más comunes de la infertilidad femenina se encuentran las anomalías cromosómicas: el número de cromosomas X, homogéneos o en mosaico; otras anomalías son translocaciones recíprocas, translocaciones robertsonianas, inversiones, marcadores supernumerarios o anomalías de la estructura del cromosoma X. En tales casos, ningún tratamiento y procreación requieren una donación de óvulos. Pero las principales causas de la infertilidad femenina son fisiológicas y anatómicas, como los trastornos de la ovulación (25%), la endometriosis (15%), las adherencias pélvicas (12%), la obstrucción de las trompas (11%), otras anomalías de las trompas (11%), la hiperprolactinemia. (7%) y algunas causas menores. Además, los leiomiomas, fibromas, pólipos y enfermedad tubárica pueden reducir la fertilidad. Además llegaron los factores ambientales (drogas, pesticidas, alimentación, tabaco...) y se produce un aumento del porcentaje de mujeres infértiles con el avance de la edad femenina. Una encuesta nacional francesa sobre estilos de vida y factores tóxicos en parejas infértiles mostró que en las mujeres, el tabaco genera un riesgo dos veces mayor que ser infértil, una disminución de la reserva ovárica donde el nivel de la hormona antimulleriana (AMH) disminuye, ciclos cortos irregulares y dismenorrea también se encuentran en fumadores. Además, productos contenidos en el tabaco como la cotinina, el cadmio y el peróxido de hidrógeno se encuentran en el líquido folicular y serían los responsables de una alteración de la recuperación de la meiosis del ovocito.

Las parejas que tienen problemas con la concepción son referidas a procreación médicamente asistida (MAP) para tratamientos de fertilidad. Estos tratamientos pueden ser muy estresantes tanto psicológica como físicamente. De hecho, las numerosas citas y exámenes médicos, así como los numerosos duelos y fracasos experimentados tras repetidos intentos de concepción pueden consumir la vida conyugal, social y profesional de las parejas. Además, los temas de fertilidad requieren importantes recursos económicos para cubrir los costos de los tratamientos de fertilidad, pero también los relacionados con las complicaciones maternas y fetales del embarazo, que son más frecuentes en el caso de los embarazos MAP que en los de concepción espontánea.

El control de la estimulación ovárica es el componente clave de las tecnologías de reproducción asistida (TRA) que han cambiado la práctica clínica de ciclos monofoliculares naturales a ciclos estimulados multifoliculares. El aumento del número de folículos, y consecuentemente del número de ovocitos recuperados, mejoró las tasas de embarazo en mujeres sometidas a Fecundación In Vitro (FIV) / Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), no solo al aumentar el número de embriones disponibles sino también al permitiendo ampliar el cultivo embrionario y permitiendo la selección de embriones de mayor calidad para ser transferidos. Sin embargo, varios estudios han abordado la cuestión del número óptimo de ovocitos recuperados después de la estimulación ovárica controlada (COS) para FIV/ICSI y han demostrado que la respuesta ovárica está relacionada de forma independiente con la tasa de nacidos vivos (LBR) después de FIV/ICSI.

A lo largo de los años, se han introducido muchas modalidades de tratamiento nuevas para la estimulación ovárica, a menudo con pruebas insuficientes de seguridad y eficacia, utilizando diferentes compuestos y regímenes para la estimulación ovárica, desencadenando la maduración de los ovocitos, intervenciones que preceden a la fase de suplementación de la estimulación. El desafío clínico más importante es encontrar el equilibrio adecuado entre mejorar las posibilidades de éxito (nacimiento de un niño sano), un costo razonable, molestias aceptables para el paciente y una tasa mínima de complicaciones. Los nuevos desarrollos hacen que la estimulación ovárica sea menos intensa y más individualizada. La elección del protocolo de estimulación ovárica es uno de los pasos más importantes en el tratamiento de FIV/ICSI.

Este estudio tiene como objetivo identificar y evaluar los protocolos de estimulación ovárica aplicados a diferentes pacientes con diferentes causas de infertilidad femenina previo a las técnicas de procreación médicamente asistida con el fin de saber si existe una relación entre un determinado protocolo y el resultado obtenido para cada clase de infertilidad. Por lo tanto, se estudiarán 360 ICSI en 200-300 parejas para evaluar el vínculo entre los protocolos de estimulación ovárica y los resultados de ICSI.

La población se dividirá en 3 grupos:

1. Grupo "OD" para trastornos de la ovulación causados ​​por trastornos endocrinos como el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) y/o insuficiencia ovárica prematura (POF)
2. Grupo "TD" para trastornos tubáricos causados ​​por embarazo ectópico previo, salpingectomía, obstrucción tubárica y/o hidrosálpinx
3. Grupo "UCD" para trastornos uterinos y cervicales causados ​​por fibromas, endometriosis, infección y/o anomalía uterina congénita (CUA)