Jämförande studie om effektiviteten av ovariestimuleringsprotokoll på framgångsfrekvensen för ICSI i kvinnlig infertilitet (CS-EOSP-ICSI)

Ett av sex par världen över drabbas av infertilitet, vilket definieras som oförmåga att bli gravid efter ett år eller mer av regelbundet och oskyddat samlag. Det har konstaterats att 48,5 miljoner par i världen, med oskyddad samlag, lider av infertilitet. Hos cirka 50 % av dem beror infertiliteten på kvinnliga faktorer och sjukdomar associerade med det kvinnliga reproduktionssystemet. Epidemiologiska studier visar att 10 till 15 % av alla gifta par uppskattas ha infertilitetsproblem i Mellanöstern. Libanon, i synnerhet, kännetecknas av traditionella och västerländska livsstilar; Den har hög frekvens av rökning och koffein, föroreningar och höga frekvenser av släktskapsäktenskap (11 till 17 %), vilket avsevärt påverkar befruktningsfrekvensen.

Viljan att fortplanta sig finns naturligt hos kvinnor över hela världen. På grund av olika framsteg inom medicinska fortplantningstekniker har det blivit möjligt för många kvinnor att förverkliga sitt hopp. Kvinnor var mer benägna att vara psykiskt drabbade av infertilitet och lida av dålig livskvalitet mer än män när de väl diagnostiserats som infertila.

Orsakerna till kvinnlig infertilitet kan ha ett genetiskt, anatomiskt eller fysiologiskt ursprung. Bland de vanligaste genetiska orsakerna till kvinnlig infertilitet är kromosomavvikelserna: antalet X-kromosomer, homogena eller mosaik; andra abnormiteter är reciproka translokationer, Robertsonska translokationer, inversioner, överflödiga markörer eller abnormiteter i X-kromosomstrukturen. I sådana fall kräver ingen behandling och förökning en äggdonation. Men de främsta orsakerna till kvinnlig infertilitet är fysiologiska och anatomiska, såsom ägglossningsstörningar (25 %), endometrios (15 %), bäckenadhesion (12 %), blockering av äggledarna (11 %), andra äggledaravvikelser (11 %), hyperprolaktinemi (7%) och några mindre orsaker. Dessutom kan leiomyom, fibroma, polyper och äggledarsjukdom minska fertiliteten. Dessutom kom miljöfaktorerna (droger, bekämpningsmedel, mat, tobak ...) och det finns en ökning av andelen infertila kvinnor med stigande kvinnlig ålder. En fransk nationell undersökning om livsstil och toxiska faktorer hos infertila par visade att hos kvinnor ger tobak en dubbelt så hög risk som att vara infertil, en minskning av äggstocksreserven där nivån av anti-mullerian hormon (AMH) minskar, oregelbundna korta cykler och dysmenorré finns också hos rökare. Dessutom finns produkter som ingår i tobak såsom kotinin, kadmium och väteperoxid i follikelvätskan och skulle vara ansvariga för en förändring av återhämtningen av oocytmeios.

Par som har problem med befruktningen hänvisas till en medicinskt assisterad befruktning (MAP) för fertilitetsbehandlingar. Dessa behandlingar kan vara mycket påfrestande både psykiskt och fysiskt. Faktum är att de många medicinska mötena och undersökningarna, såväl som de många dödsfall och misslyckanden, som upplevs efter upprepade försök till befruktning, kan konsumera pars gifta, sociala och yrkesmässiga liv. Dessutom kräver fertilitetsfrågor betydande ekonomiska resurser för att täcka kostnaderna för fertilitetsbehandlingar, men även de som är relaterade till komplikationer hos mödrar och foster under graviditeten, vilka är vanligare vid MAP-graviditeter än vid spontan befruktning.

Kontroll av äggstocksstimulering är nyckelkomponenten i assisterad reproduktionsteknologi (ART) som har förändrat den kliniska praxisen av naturliga monofollikulära cykler till multifollikulära stimulerade cykler. Ökningen av antalet folliklar, och följaktligen antalet återvunna oocyter, förbättrade graviditetsfrekvensen hos kvinnor som genomgick provrörsbefruktning (IVF)/intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI), inte bara genom att öka antalet tillgängliga embryon utan också genom att tillåta embryokulturen utökad och tillåta urvalet av embryon av högre kvalitet att överföras. Flera studier har emellertid behandlat frågan om det optimala antalet oocyter som återvinns efter kontrollerad ovariestimulering (COS) för IVF/ICSI och visat att äggstocksresponsen är oberoende relaterad till Live Birth Rate (LBR) efter IVF/ICSI.

Många nya behandlingsmetoder för äggstocksstimulering har introducerats under åren - ofta med otillräckliga bevis för säkerhet och effekt - med användning av olika föreningar och regimer för äggstocksstimulering, utlösande av oocytmognad, interventioner som föregår stimuleringstillskottsfasen. Den viktigaste kliniska utmaningen är att hitta den rätta balansen mellan att förbättra chanserna att lyckas (föda ett friskt barn), en rimlig kostnad, acceptabelt obehag för patienten och en minimal komplikationsfrekvens. Nya utvecklingar gör äggstocksstimulering mindre intensiv och mer individualiserad. Valet av ovariestimuleringsprotokoll är ett av de viktigaste stegen i IVF/ICSI-behandling.

Denna studie syftar till att identifiera och utvärdera äggstocksstimuleringsprotokoll som tillämpas på olika patienter med olika orsaker till kvinnlig infertilitet före medicinskt assisterad fortplantningsteknik för att veta om det finns ett samband mellan ett givet protokoll och resultatet som erhålls för varje klass av infertilitet. Därför kommer 360 ICSI i 200-300 par att studeras för att utvärdera kopplingen mellan ovariestimuleringsprotokoll och utfall av ICSI.

Befolkningen kommer att delas in i 3 grupper:

1. Grupp "OD" för ägglossningsstörningar orsakade av endokrina störningar såsom polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) och/eller prematur ovariesvikt (POF)
2. Grupp "TD" för äggledarstörningar orsakade av tidigare ektopisk graviditet, salpingektomi, äggledarobstruktion och/eller hydrosalpinx
3. Grupp "UCD" för livmoder- och livmoderhalsstörningar orsakade av myom, endometrios, infektion och/eller medfödd livmoderanomali (CUA)