Vergelijkende studie naar de werkzaamheid van ovariële stimulatieprotocollen met betrekking tot het slagingspercentage van ICSI bij vrouwelijke onvruchtbaarheid (CS-EOSP-ICSI)

Een op de zes koppels wereldwijd wordt getroffen door onvruchtbaarheid, wat wordt gedefinieerd als het onvermogen om zwanger te worden na een jaar of langer van regelmatige en onbeschermde geslachtsgemeenschap. Er is beweerd dat 48,5 miljoen paren in de wereld, met onbeschermde coïtus, aan onvruchtbaarheid lijden. Bij ongeveer 50% van hen is de onvruchtbaarheid te wijten aan vrouwelijke factoren en ziekten die verband houden met het vrouwelijke voortplantingssysteem. Epidemiologische studies tonen aan dat naar schatting 10 tot 15% van alle gehuwde paren in het Midden-Oosten onvruchtbaarheidsproblemen heeft. Met name Libanon wordt gekenmerkt door een traditionele en verwesterde levensstijl; Het heeft een hoge mate van roken en cafeïne-inname, vervuiling en hoge percentages bloedverwantschap (11 tot 17%), die het conceptiepercentage aanzienlijk beïnvloeden.

Het verlangen om zich voort te planten is van nature aanwezig bij vrouwen over de hele wereld. Dankzij verschillende ontwikkelingen in medische voortplantingstechnieken is het voor veel vrouwen mogelijk geworden om hun hoop te verwezenlijken. Vrouwen hadden meer kans om psychisch van streek te raken tot onvruchtbaarheid en lijden vaker aan een slechte kwaliteit van leven dan mannen als ze eenmaal als onvruchtbaar zijn gediagnosticeerd.

De oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid kunnen een genetische, anatomische of fysiologische oorsprong hebben. Een van de meest voorkomende genetische oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn de chromosoomafwijkingen: het aantal X-chromosomen, homogeen of mozaïek; andere afwijkingen zijn reciproque translocaties, Robertsoniaanse translocaties, inversies, boventallige markers of afwijkingen van de X-chromosoomstructuur. In dergelijke gevallen is voor geen behandeling en voortplanting een eiceldonatie vereist. Maar de belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn fysiologisch en anatomisch, zoals ovulatoire stoornissen (25%), endometriose (15%), verklevingen in het bekken (12%), verstopte eileiders (11%), andere afwijkingen aan de eileiders (11%), hyperprolactinemie. (7%) en enkele kleine oorzaken. Bovendien kunnen leiomyoma's, fibromen, poliepen en eileiders de vruchtbaarheid verminderen. Daarnaast kwamen de omgevingsfactoren (drugs, pesticiden, voeding, tabak ...) en is er een toename van het percentage onvruchtbare vrouwen met toenemende vrouwelijke leeftijd. Een Frans nationaal onderzoek naar levensstijlen en toxische factoren bij onvruchtbare paren toonde aan dat tabak bij vrouwen een risico met zich meebrengt dat twee keer zo hoog is als onvruchtbaarheid, een afname van de ovariële reserve waar het niveau van anti-Mulleriaans hormoon (AMH) afneemt, onregelmatige korte cycli en dysmenorroe komen ook voor bij rokers. Bovendien worden producten in tabak zoals cotinine, cadmium en waterstofperoxide in het follikelvocht aangetroffen en zouden ze verantwoordelijk zijn voor een wijziging van het herstel van eicelmeiose.

Paren die problemen hebben met de conceptie worden doorverwezen naar een medisch geassisteerde voortplanting (MAP) voor vruchtbaarheidsbehandelingen. Deze behandelingen kunnen zowel psychisch als fysiek zeer belastend zijn. Inderdaad, de talrijke medische afspraken en onderzoeken, evenals de vele sterfgevallen en mislukkingen die worden ervaren na herhaalde pogingen tot conceptie, kunnen het huwelijks-, sociale en professionele leven van paren in beslag nemen. Bovendien vereisen vruchtbaarheidsproblemen aanzienlijke financiële middelen om de kosten van vruchtbaarheidsbehandelingen te dekken, maar ook die in verband met de maternale en foetale complicaties van zwangerschap, die vaker voorkomen bij MAP-zwangerschappen dan bij spontane conceptie.

Controle van de ovariële stimulatie is het belangrijkste onderdeel van geassisteerde voortplantingstechnologieën (ART) die de klinische praktijk van natuurlijke mono-folliculaire cycli hebben verschoven naar multi-folliculair gestimuleerde cycli. De toename van het aantal follikels, en bijgevolg het aantal teruggevonden oöcyten, verbeterde de zwangerschapscijfers bij vrouwen die in-vitrofertilisatie (IVF) / intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) ondergingen, niet alleen door het aantal beschikbare embryo's te vergroten, maar ook door waardoor de embryocultuur kan worden uitgebreid en de selectie van embryo's van hogere kwaliteit die kunnen worden teruggeplaatst, kan worden geselecteerd. Verschillende onderzoeken hebben echter de kwestie van het optimale aantal teruggevonden oöcyten na gecontroleerde ovariële stimulatie (COS) voor IVF/ICSI behandeld en aangetoond dat de ovariële respons onafhankelijk gerelateerd is aan het aantal levende geboorten (LBR) na IVF/ICSI.

In de loop der jaren zijn er veel nieuwe behandelingsmodaliteiten voor stimulatie van de eierstokken geïntroduceerd - vaak met onvoldoende bewijs van veiligheid en werkzaamheid - met verschillende verbindingen en regimes voor stimulatie van de eierstokken, het op gang brengen van eicelrijping, interventies voorafgaand aan de stimulatie-suppletiefase. De belangrijkste klinische uitdaging is het vinden van de juiste balans tussen het verbeteren van de kans op succes (geboorte van een gezond kind), een redelijke kostprijs, acceptabel ongemak voor de patiënt en een minimaal aantal complicaties. Nieuwe ontwikkelingen maken ovariële stimulatie minder intens en meer geïndividualiseerd. De keuze van het ovariële stimulatieprotocol is een van de belangrijkste stappen in de IVF/ICSI-behandeling.

Deze studie heeft tot doel ovariële stimulatieprotocollen te identificeren en te evalueren die worden toegepast op verschillende patiënten met verschillende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid voorafgaand aan medisch geassisteerde voortplantingstechnieken om te weten of er een verband bestaat tussen een bepaald protocol en het verkregen resultaat voor elke klasse van onvruchtbaarheid. Daarom zullen 360 ICSI in 200-300 paren worden bestudeerd om het verband tussen ovariële stimulatieprotocollen en de resultaten van ICSI te evalueren.

De bevolking wordt verdeeld in 3 groepen:

1. Groep "OD" voor ovulatiestoornissen veroorzaakt door endocriene stoornissen zoals het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en/of prematuur ovariumfalen (POF)
2. Groep "TD" voor eileidersaandoeningen veroorzaakt door eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap, salpingectomie, eileidersobstructie en/of hydrosalpinx
3. Groep "UCD" voor baarmoeder- en baarmoederhalsaandoeningen veroorzaakt door vleesbomen, endometriose, infectie en/of congenitale baarmoederafwijkingen (CUA)