Vliv monovrstvy versus vícevrstvého fibrinu bohatého na leukocyty a krevní destičky (L-PRF) při rekonstrukci mezizubních papilárních buněk

Celkem bude vybráno 20 pacientů, kteří se starají o estetiku a mají zájem projít managementem eradikace „černých trojúhelníků“ rekonstrukcí mezizubních papil v estetické zóně a systémově bez Nordlandovy třídy I nebo II a Vertikální vzdálenost od mezizubního prostoru. kontaktní bod k hřebenu mezizubní kosti je ≥ 6 mm, měřeno sondováním kosti, Kolem testovaných zubů by měl být přítomen pás keratinizované tkáně ≥ 2 mm, Gingivální biotyp ošetřované oblasti má tloušťku ≥ 2 mm.

Protokol studie bude podrobně vysvětlen všem pacientům. Poté bude od pacientů získán podepsaný informovaný souhlas. Údaje získané od pacientů i výsledky sledování budou důvěrné.

Studie bude představena etické komisi Fakulty zubního lékařství Ain Shams University a musí být schválena před zahájením studie. Vhodní pacienti budou randomizováni v poměru 1:1 do dvou skupin; (Skupina I) zahrnovala 10 pacientů a (Skupina II) zahrnovala 10 pacientů. Počítačově generované randomizační přiřazení (bloky po 4) a alokační utajení bude provedeno pomocí zapečetěných obálek obsahujících randomizační číslo připravené nezúčastněným členem a zasláno hlavnímu zkoušejícímu, aby přidělil intervence pacientům Skupina I: 10 pacientů podstoupí interdentální papilární rekonstrukci pomocí jedné vrstvy L-PRF.

Skupina II: 10 pacientů dostane mezizubní papilární rekonstrukci s použitím více vrstev L-PRF (dvě nebo více podle stlačitelnosti, ve které je-li ≥1 mm, potřebuje ještě jednu vrstvu, a je-li ≤1 mm, pak není potřeba více než 2 vrstvy; nelze jej standardizovat).

Postup:

1. Všichni pacienti dostanou terapii fáze I včetně opatření ústní hygieny a škálování a kořenového plánování, kdykoli je to indikováno.

2. Příprava webu příjemce:

   Příprava místa příjemce je podobná té, kterou popsal Reddy.

   • Anestezie operačního pole.
   • Bude proveden jeden vertikální řez v bukálním vestibulu apikálně k mukogingiválnímu spojení ve střední interproximální oblasti papily, která má být léčena.
   • Na zubech sousedících s papilou, která má být zvětšena, se provedou intrasulkulární uvolňující řezy, které se rozšíří na bukální a palatinální aspekty, aniž by se změnila integrita papily.
   • Řezy zachovají celou výšku a tloušťku gingivy.
   • Papila bude opatrně podkopána, aby byla zachována integrita a pod papilou bude vytvořen prostor jejím koronálním zvednutím.

3. Příprava L-PRF:

   L-PRF bude připraven podle Chaukroun's et al. 2001. Bezprostředně před operací se pacientovi odebere 10 ml krve (pro každou membránu) venepunkcí z antekubitální žíly a poté se rychle natáhne do sterilní skleněné zkumavky bez antikoagulantu a ihned se centrifuguje při 2700 ot./min. po dobu 12 minut při pokojové teplotě. pomocí centrifugy Intra-Spin (Intra-Lock).

   Poté bude sraženina L-PRF odstraněna sterilní pinzetou a umístěna do sady Xpression™ pro jemné stlačení gravitací. Poté bude L-PRF připraven k použití po 5 minutách (u skupiny II budou membrány před umístěním do vertikální incize sešity).

4. Umístění a sešití L-PRF v místě příjemce:

   Membrána L-PRF bude oříznuta na požadovaný tvar a velikost a poté umístěna pod papilu a mukogingivální komplex vertikálním řezem, aby se vyplnil černý prostor.

   Poté bude řez uzavřen 5-0 polypropylenovými jednoduchými přerušovanými stehy.

5. Pooperační management:

Bude zahrnovat kontrolu bolesti pomocí protizánětlivých a analgetik (Brufen 600 mg) v případě potřeby a dvakrát denně vyplachovat ústa chlorohexidin glukonátem po dobu jednoho týdne.

Všechna klinická a objemová měření budou provedena na začátku a po 6 měsících sledování a estetické posouzení.

Klinickým hodnocením bude index plakového skóre (PI), index gingiválního skóre (GI), výška papily od špičky papily k úhlu meziální linie, klasifikace Nordland a Tarnaw.

volumetrické hodnocení bude provedeno intraorálním skenem s CAD-CAM předoperačně a 6 měsíců po operaci.

Estetické hodnocení bude provedeno pomocí estetického skóre pokrytí kořene (RES), toto skóre odhaduje pět proměnných: úroveň gingiválního okraje (GM), obrys marginální tkáně (MTC), textura měkkých tkání (STT), lokalizace mukogingiválního junkce (MGJ) a gingivální barva (GC). Pro odhad umístění okraje dásně se použije nula, 3 nebo 6 bodů, zatímco pro každou z ostatních proměnných se použije skóre 0 nebo 1 bod. GM. Nulové body = žádné pokrytí kořenem (při kterém je okraj dásně ve stejné úrovni jako základní linie nebo migruje apikálně); 3 body = částečné pokrytí; 6 bodů = úplné pokrytí.

MTC. Nulové body = asymetrický gingivální okraj (nesleduje CEJ); 1 bod = vhodný okrajový obrys/ vroubkovaný okraj dásně (sleduje CEJ).

STT. Nula bodů = vývoj jizev; 1 bod = absence jizvy. MGJ. Nulové body = MGJ není jednotné s MGJ sousedních zubů; 1 bod = MGJ je shodné s MGJ sousedních zubů.

GC. nula bodů = barva tkáně se liší od barvy dásní sousedních zubů; 1 bod = normální barva a sjednocení se sousedními měkkými tkáněmi.

V souladu s tím je perfektní estetické skóre 10. Dotazník spokojenosti, který hodnotí míru bolesti pociťované během a po léčbě a míru spokojenosti pacienta s kosmetickými výsledky procedury.

Všechna data budou sbírána naslepo a podrobena statistické analýze.