Wirkung von einschichtigem versus mehrschichtigem leukozyten-plättchenreichem Fibrin (L-PRF) bei der interdentalen Papillenrekonstruktion

Es werden insgesamt 20 Patienten ausgewählt, denen die Ästhetik am Herzen liegt und die das Management der Eradikation von „schwarzen Dreiecken“ durch die Rekonstruktion der interdentalen Papillen in der ästhetischen Zone durchlaufen und systemisch frei mit Nordlands Klasse I oder II und dem vertikalen Abstand vom Interdental sind Kontaktpunkt zum Kamm des Interdentalknochens ist ≥ 6 mm, gemessen durch Knochensondierung, Ein Band aus keratinisiertem Gewebe sollte um die Testzähne ≥ 2 mm vorhanden sein, Gingivaler Biotyp des zu behandelnden Bereichs ist ≥ 2 mm dick.

Das Studienprotokoll wird allen Patienten ausführlich erklärt. Dann wird eine unterschriebene Einwilligungserklärung von den Patienten eingeholt. Die von den Patienten erhaltenen Daten sowie die Ergebnisse der Nachsorge werden vertraulich behandelt.

Die Studie wird der Ethikkommission der Fakultät für Zahnmedizin der Ain Shams University vorgelegt und muss vor Beginn der Studie genehmigt werden. Geeignete Patienten werden im Verhältnis 1:1 in zwei Gruppen randomisiert; (Gruppe I) umfasste 10 Patienten und (Gruppe II) umfasste 10 Patienten. Die computergenerierte Randomisierungszuweisung (4er-Blöcke) und die Verschleierung der Zuweisung werden durch versiegelte Umschläge mit der Randomisierungsnummer durchgeführt, die von einem nicht beteiligten Mitglied erstellt und an den leitenden Prüfarzt gesendet werden, um die Interventionen den Patienten zuzuweisen. Gruppe I: 10 Patienten werden einer interdentalen Papillenrekonstruktion unterzogen unter Verwendung einer Schicht L-PRF.

Gruppe II: 10 Patienten erhalten eine interdentale Papillarrekonstruktion mit mehreren Schichten L-PRF (zwei oder mehr, je nach Kompressibilität, wobei bei ≥ 1 mm eine weitere Schicht erforderlich ist und bei ≤ 1 mm nicht mehr als 2 erforderlich sind Schichten; es kann nicht standardisiert werden).

Verfahren:

1. Alle Patienten erhalten eine Phase-I-Therapie, einschließlich Mundhygienemaßnahmen und Skalierung und Wurzelplanung, wann immer dies angezeigt ist.

2. Vorbereitung der Empfängerseite:

   Die Vorbereitung der Empfängerseite ähnelt der von Reddy beschriebenen.

   • Anästhesie des Operationsfeldes.
   • Ein einzelner vertikaler Einschnitt wird im bukkalen Vestibulum apikal der mukogingivalen Verbindung im mittleren interproximalen Bereich der zu behandelnden Papille vorgenommen.
   • An den Zähnen neben der zu augmentierenden Papille werden intrasulkuläre Entlastungsschnitte vorgenommen, die sich bis zu den bukkalen und palatinalen Aspekten erstrecken, ohne die Integrität der Papille zu verändern.
   • Die Schnitte erhalten die volle Höhe und Dicke der Gingiva.
   • Die Papille wird vorsichtig unterminiert, um die Integrität zu erhalten, und es wird ein Raum unter der Papille geschaffen, indem sie koronal angehoben wird.

3. Herstellung von L-PRF:

   L-PRF wird gemäß Chaukroun's et al. 2001. Unmittelbar vor der Operation werden dem Patienten 10 ml Blut (für jede Membran) durch Venenpunktion der Antekubitalvene entnommen und dann schnell in ein steriles Glasröhrchen ohne Antikoagulans gezogen und sofort bei 2700 U/min für 12 Minuten bei Raumtemperatur zentrifugiert mit der Intra-Spin-Zentrifuge (Intra-Lock).

   Dann wird das L-PRF-Gerinnsel mit einer sterilen Pinzette entfernt und zur sanften Kompression durch Schwerkraft in das Xpression™-Kit gegeben. Dann ist L-PRF nach 5 Minuten einsatzbereit (bei Gruppe II werden die Membranen vor der Platzierung in der vertikalen Inzision zusammengenäht).

4. Platzierung und Nähen von L-PRF an der Empfängerstelle:

   Die L-PRF-Membran wird auf die gewünschte Form und Größe zugeschnitten und dann durch den vertikalen Einschnitt unter dem Papillen- und Mukogingivalkomplex platziert, um den schwarzen Raum zu füllen.

   Dann wird die Inzision mit 5-0 einfachen Einzelknopfnähten aus Polypropylen geschlossen.

5. Postoperatives Management:

Es umfasst eine Schmerzkontrolle mit entzündungshemmenden und schmerzstillenden Mitteln (Brufen 600 mg) bei Bedarf und zweimal täglich eine Woche lang eine Mundspülung mit Chlorhexidingluconat.

Alle klinischen und volumetrischen Messungen werden zu Studienbeginn durchgeführt und nach 6 Monaten werden Nachuntersuchungen und eine ästhetische Beurteilung durchgeführt.

Die klinische Beurteilung erfolgt anhand des Plaque-Score-Index (PI), des Gingiva-Score-Index (GI), der Papillenhöhe von der Spitze der Papille bis zum mesialen Linienwinkel, der Nordland- und Tarnaw-Klassifikation.

Die volumetrische Beurteilung erfolgt mit einem intraoralen Scan mit CAD-CAM präoperativ und 6 Monate postoperativ.

Die ästhetische Beurteilung erfolgt anhand des Wurzelabdeckungs-Ästhetik-Scores (RES), dieser Score schätzt fünf Variablen: Gingivarandhöhe (GM), Kontur des Randgewebes (MTC), Weichgewebetextur (STT), Lage der Mukogingivale Junction (MGJ) und Zahnfleischfarbe (GC). Null, 3 oder 6 Punkte werden für die Schätzung der Position des Zahnfleischsaums verwendet, während eine Punktzahl von 0 oder 1 Punkt für jede der anderen Variablen verwendet wird.GM. Nullpunkte = keine Wurzeldeckung (bei der der Gingivarand auf gleicher Höhe mit der Grundlinie liegt oder nach apikal gewandert ist); 3 Punkte = Teildeckung; 6 Punkte = Vollständige Abdeckung.

MTC. Nullpunkte = asymmetrischer Gingivarand (verfolgt nicht die CEJ); 1 Punkt = geeignete Randkontur/überbackener Gingivarand (verfolgt die CEJ).

STT. Nullpunkte = Narbenentwicklung; 1 Punkt = Fehlen einer Narbe. MGJ. Nullpunkte = MGJ ist nicht einheitlich mit der MGJ benachbarter Zähne; 1 Punkt = MGJ ist einheitlich mit dem MGJ benachbarter Zähne.

GC. Nullpunkte = Gewebefarbe weicht von Zahnfleischfarbe benachbarter Zähne ab; 1 Punkt = normale Farbe und Vereinigung mit den benachbarten Weichteilen.

Dementsprechend ist die perfekte ästhetische Punktzahl 10. Zufriedenheitsfragebogen, um den Grad der Schmerzen während und nach der Behandlung und den Grad der Patientenzufriedenheit mit den kosmetischen Ergebnissen des Verfahrens zu bewerten.

Alle Daten werden blind erhoben und statistisch ausgewertet.