Effet de la fibrine riche en leucocytes et en plaquettes (L-PRF) monocouche versus multicouche dans la reconstruction papillaire interdentaire

Seront sélectionnés au total 20 patients soucieux de l'esthétique et soucieux de passer par la prise en charge de l'éradication des "triangles noirs" par la reconstruction des papilles interdentaires en zone esthétique et systémiquement libre avec la classe I ou II de Nordland et La distance verticale des interdentaires le point de contact avec la crête de l'os interdentaire est ≥ 6 mm tel que mesuré par sondage osseux, Une bande de tissu kératinisé doit être présente autour des dents de test ≥ 2 mm, Le biotype gingival de la zone à traiter est ≥ 2 mm d'épaisseur.

Le protocole de l'étude sera expliqué en détail à tous les patients. Ensuite, un consentement éclairé signé sera obtenu des patients. Les données obtenues auprès des patients ainsi que les résultats du suivi seront gardés confidentiels.

L'étude sera présentée au comité d'éthique de la Faculté de médecine dentaire de l'Université Ain Shams et doit être approuvée avant le début de l'étude. Les patients éligibles seront randomisés selon un rapport 1: 1 en deux groupes ; (Groupe I) comprenait 10 patients et (Groupe II) comprenait 10 patients. La randomisation générée par ordinateur (blocs de 4) et la dissimulation de la répartition seront effectuées par des enveloppes scellées contenant le numéro de randomisation préparées par un membre non impliqué et envoyées à l'investigateur principal pour attribuer les interventions aux patients Groupe I : 10 patients subiront une reconstruction papillaire interdentaire en utilisant une couche de L-PRF.

Groupe II : 10 patients recevront une reconstruction papillaire interdentaire en utilisant plusieurs couches de L-PRF (Deux ou plus selon la compressibilité dans laquelle si ≥ 1 mm, il faut une couche supplémentaire, et si ≤ 1 mm, alors pas besoin de plus de 2 couches ; il ne peut pas être standardisé).

Procédure:

1. Tous les patients recevront un traitement de phase I comprenant des mesures d'hygiène bucco-dentaire, un détartrage et un surfaçage radiculaire chaque fois que cela sera indiqué.

2. Préparation du site receveur :

   La préparation du site receveur est similaire à celle décrite par Reddy.

   • Anesthésie du champ opératoire.
   • Une seule incision verticale sera pratiquée dans le vestibule buccal apical à la jonction mucogingivale dans la zone interproximale médiane de la papille à traiter.
   • Des incisions de décharge intrasulculaires seront pratiquées sur les dents adjacentes à la papille à augmenter et s'étendront jusqu'aux faces buccale et palatine sans altérer l'intégrité de la papille.
   • Les incisions maintiendront toute la hauteur et l'épaisseur de la gencive.
   • La papille sera minée avec soin pour maintenir l'intégrité et un espace sera créé sous la papille en l'élevant coronairement.

3. Préparation du L-PRF :

   Le L-PRF sera préparé selon Chaukroun et al. 2001. Immédiatement avant la chirurgie, 10 ml de sang (pour chaque membrane) seront prélevés du patient par ponction veineuse de la veine antécubitale, puis aspirés rapidement dans un tube de verre stérile sans anticoagulant et immédiatement centrifugés à 2700 tr/min pendant 12 minutes à température ambiante par à l'aide de la centrifugeuse Intra-Spin (Intra-Lock).

   Ensuite, le caillot L-PRF sera retiré à l'aide d'une pince à épiler stérile et placé dans le kit Xpression™ pour une compression douce par gravité. Ensuite, le L-PRF sera prêt à être utilisé après 5 minutes (pour le groupe II, les membranes seront suturées ensemble avant d'être placées dans l'incision verticale).

4. Mise en place et suture du L-PRF dans le site receveur :

   La membrane L-PRF sera coupée à la forme et à la taille souhaitées, puis placée sous la papille et le complexe mucogingival à travers l'incision verticale pour remplir l'espace noir.

   Ensuite, l'incision sera fermée avec des sutures interrompues simples en polypropylène 5-0.

5. Prise en charge post opératoire :

Il comprendra un contrôle de la douleur à l'aide d'anti-inflammatoires et d'analgésiques (Brufen 600 mg) au besoin et deux bains de bouche avec du gluconate de chlorohexidine quotidiennement pendant une semaine.

Toutes les mesures cliniques et volumétriques seront effectuées au départ et après 6 mois, un suivi et une évaluation esthétique seront effectués.

L'évaluation clinique sera l'indice de score de plaque (PI), l'indice de score gingival (GI), la hauteur papillaire de la pointe de la papille à l'angle de la ligne mésiale, la classification Nordland et Tarnaw.

le bilan volumétrique se fera par scanner intra-oral avec CAD-CAM préopératoire et 6 mois postopératoire.

L'évaluation esthétique se fera au moyen du score esthétique de couverture radiculaire (RES), ce score estime cinq variables : le niveau de la marge gingivale (GM), le contour du tissu marginal (MTC), la texture des tissus mous (STT), la localisation de la muqueuse jonction (MGJ) et la couleur gingivale (GC). Zéro, 3 ou 6 points seront utilisés pour l'estimation de l'emplacement de la marge gingivale, tandis qu'un score de 0 ou 1 point sera utilisé pour chacune des autres variables.GM. Zéro point = pas de couverture radiculaire (dans laquelle la marge gingivale est au même niveau que la ligne de base ou a migré apicalement) ; 3 points = couverture partielle ; 6 points = Couverture complète.

MTC. Points zéro = marge gingivale asymétrique (ne suit pas le CEJ) ; 1 point = contour marginal approprié/marge gingivale festonnée (suivi du CEJ).

STT. Zéro point = développement de cicatrice ; 1 point = absence de cicatrice. MGJ. Point zéro =MGJ n'est pas uniforme avec le MGJ des dents voisines ; 1 point = MGJ est uniforme avec le MGJ des dents voisines.

CG. Point zéro = la couleur des tissus diffère de la couleur gingivale des dents voisines ; 1 point = couleur normale et unification avec les tissus mous voisins.

En conséquence, le score esthétique parfait est de 10. Questionnaire de satisfaction, pour noter le degré de douleur ressentie pendant et après le traitement et le degré de satisfaction du patient avec les résultats esthétiques de la procédure.

Toutes les données seront collectées en aveugle et soumises à une analyse statistique.