Vliv masáže na hladinu bilirubinu u kojenců

Novorozenecká žloutenka je fyziologický stav pozorovaný u 60 % kojenců a 80 % předčasně narozených dětí v prvním týdnu života. Jednoznačná data o četnosti žloutenky u novorozenců u nás neexistují. Žloutenka je jednou z častých příčin 75 % hospitalizací v prvním týdnu po porodu a recidivy hospitalizací v novorozeneckém období. Novorozenecká žloutenka je zdravotně nezávadný a přechodný stav, který obvykle spontánně odezní bez léčby. Ačkoli se jedná o přechodný stav, vysoké hladiny bilirubinu mohou způsobit kernikterus, který způsobuje vážné neurologické poškození, pokud není včas diagnostikován a léčen.

Závažnost a komplikace hyperbilirubinémie u předčasně narozených dětí se liší od donošených dětí. Předčasně narozené děti jsou náchylnější k poškození způsobenému sérovým bilirubinem, a to i při nízkých hladinách mozkových buněk. Hyperbilirubinémie u předčasně narozených dětí je častější, závažnější a vleklejší než u nedonošených dětí kvůli nezralosti jejich červených krvinek, jater a gastrointestinálního traktu. Často také dochází ke zpoždění enterální výživy, což může omezit střevní průtok a bakteriální kolonizaci, což vede k dalšímu zvýšení enterohepatální cirkulace bilirubinu. Předčasně narození novorozenci jsou náchylnější k neurotoxicitě bilirubinu. Téměř všechny předčasně narozené děti mladší než 35 týdnů gestačního věku mají zvýšené celkové hladiny bilirubinu v séru/plazmě, což má za následek novorozeneckou žloutenku, nažloutlé zbarvení kůže a spojivek způsobené ukládáním bilirubinu. Hlavní komplikací zvýšeného celkového séra (hyperbilirubinémie) je bilirubinem indukovaná neurologická dysfunkce (BIND), ke které dochází, když cirkulující bilirubin překročí hematoencefalickou bariéru a naváže se na mozkovou tkáň. Žloutenka je důležitým problémem u novorozenců a smrti a těžkým následkům v důsledku hyperbilirubinémie lze předejít včasnou diagnózou a léčbou. Pro snížení hladiny bilirubinu byly vyvinuty různé léčebné metody. Nejčastěji používané metody jsou; výměna krve, fototerapie a farmakologická činidla. Terapeutické intervence zabraňují BIND a tím i kernikteru snížením hladiny bilirubinu v krvi. Fototerapie je běžná léčba jak pro léčbu, tak pro prevenci zvýšené hladiny bilirubinu. Fototerapie je široce používána v léčbě hyperbilirubinémie novorozenců již více než padesát let. Fototerapie má různé vedlejší účinky, jako je poškození sítnice a genitálií, ztráta tělesné vody, kožní vyrážky, vodnatá stolice a syndrom bronzového dítěte.

V současné době se provádějí studie o nových léčebných metodách a různých aplikacích, které podporují léčbu žloutenky a zkracují dobu hospitalizace. Klokánková péče snižuje vystavení novorozenců fototerapii, bylo hlášeno, že plavání, utírání a koupel ve vaně snižují hladinu bilirubinu. Dětská masáž je jednou z alternativních a doplňkových terapií, které lze použít ke snížení hladiny bilirubinu.

Zatímco existuje mnoho studií zkoumajících vliv masáže kojenců na hladiny bilirubinu u donošených novorozenců se zdravými a hyperbilirubinémií, byl nalezen omezený počet studií zkoumajících vliv masáže na hladiny bilirubinu u předčasně narozených dětí.

Doporučuje se, aby masáž miminka mohly provádět vyškolené sestry a matky vyškolené zdravotními sestrami. Kojenecká masáž stimuluje defekaci zvýšením pohybu střev, čímž se snižuje enterohepatální oběh a zvyšuje se vylučování bilirubinu. Vylučování bilirubinu snižuje rychlost a závažnost hyperbilirubinémie. V některých studiích zkoumajících vliv masáže na hladiny bilirubinu, hladiny transkutánního bilirubinu (TcB) nebo hladiny TSB byly zjištěny významně nižší, v některých studiích také nebyl nalezen žádný významný rozdíl.

U nás jsou studie o prospěšnosti kojenecké masáže pro kojence zcela nové. Existují dvě studie zkoumající vliv masáže na hladinu bilirubinu u novorozenců. V jedné z těchto studií byl však zkoumán vliv masáže kojenců na hladiny bilirubinu u novorozenců, kteří podstoupili fototerapii, zatímco v druhé studii byl zkoumán vliv masáže břicha na hladiny TcB bilirubinu u novorozenců. Hladiny TSB jsou zlatým standardem při hodnocení hladin bilirubinu u novorozenců. Krev je však potřeba dítěti odebrat a odběr krve je bolestivý zákrok a nemusí se vždy podařit získat dostatek krve. Měření hladiny bilirubinu z povrchu kůže je neinvazivní, bezbolestné a jednoduché. V této studii byl hodnocen účinek kojenecké masáže na hladinu bilirubinu u předčasně narozených dětí bez fototerapie metodou transkutánního měření bilirubinu. Tato studie byla navržena jako randomizovaná kontrolovaná studie ke zkoumání účinku masáže na hladiny bilirubinu u předčasně narozených dětí.