Влияние массажа на уровень билирубина у младенцев

Желтуха новорожденных — это физиологическое состояние, наблюдаемое у 60% новорожденных и у 80% недоношенных детей в первую неделю жизни. Четких данных о частоте желтухи новорожденных в нашей стране нет. Желтуха является одной из частых причин 75% госпитализаций в первую неделю после рождения и рецидивов госпитализаций в неонатальном периоде. Желтуха новорожденных — это неопасное и преходящее состояние, которое обычно проходит спонтанно без лечения. Хотя это преходящее состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические нарушения, если ее не диагностировать и не лечить на ранней стадии.

Тяжесть и осложнения гипербилирубинемии у недоношенных детей отличаются от таковых у доношенных. Недоношенные дети более восприимчивы к повреждениям, вызванным сывороточным билирубином, даже при низком уровне клеток головного мозга. Гипербилирубинемия у недоношенных детей более распространенная, тяжелая и затяжная, чем у доношенных, из-за незрелости их эритроцитов, печени и желудочно-кишечного тракта. Также часто происходит задержка энтерального питания, что может ограничивать кишечный поток и бактериальную колонизацию, что приводит к дальнейшему усилению кишечно-печеночной циркуляции билирубина. Недоношенные новорожденные более восприимчивы к нейротоксичности билирубина. Почти у всех недоношенных детей с гестационным возрастом менее 35 недель повышен уровень общего билирубина в сыворотке/плазме, что приводит к неонатальной желтухе, желтоватому обесцвечиванию кожи и конъюнктивы, вызванному отложением билирубина. Основным осложнением повышенной общей сыворотки (гипербилирубинемия) является билирубин-индуцированная неврологическая дисфункция (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканью головного мозга. Желтуха является серьезной проблемой у новорожденных, и смерть и тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения. Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. Наиболее часто используемые методы; переливание крови, фототерапия и фармакологические средства. Терапевтические вмешательства предотвращают BIND и, таким образом, ядерную желтуху, снижая уровень билирубина в крови. Фототерапия является распространенным методом лечения и профилактики повышенного уровня билирубина. Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденных уже более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, такие как повреждение сетчатки и половых органов, потеря жидкости в организме, кожная сыпь, водянистый стул и синдром бронзового ребенка.

В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных приложений, которые поддерживают лечение желтухи и сокращают продолжительность пребывания в больнице. Уход кенгуру снижает воздействие фототерапии на новорожденных, сообщается, что плавание, обтирание и купание в ванне снижают уровень билирубина. Детский массаж является одним из альтернативных и дополнительных методов лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина.

В то время как существует много исследований, изучающих влияние массажа младенцев на уровни билирубина у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемиями, было обнаружено ограниченное количество исследований, изучающих влияние массажа на уровни билирубина у недоношенных детей.

Предполагается, что детский массаж могут выполнять обученные медсестры, а матери — медсестры. Младенческий массаж стимулирует дефекацию, усиливая перистальтику кишечника, тем самым уменьшая энтерогепатическую циркуляцию и увеличивая экскрецию билирубина. Экскреция билирубина снижает скорость и тяжесть гипербилирубинемии. В некоторых исследованиях, изучающих влияние массажа на уровни билирубина, было обнаружено, что уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB значительно ниже, также в некоторых исследованиях не было обнаружено существенной разницы.

В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудных детей проводятся достаточно недавно. Есть два исследования, изучающие влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных. Однако в одном из этих исследований изучалось влияние детского массажа на уровень билирубина у новорожденных, получавших фототерапию, а в другом исследовании изучалось влияние абдоминального массажа на уровень билирубина TcB у новорожденных. Уровни TSB являются золотым стандартом в оценке уровня билирубина у новорожденных. Однако кровь нужно брать у ребенка, а взятие крови – болезненная процедура, и не всегда удается набрать достаточное количество крови. Измерение уровня билирубина с поверхности кожи неинвазивно, безболезненно и просто. В этом исследовании влияние детского массажа на уровень билирубина у недоношенных детей, не получавших фототерапию, оценивали методом чрескожного измерения билирубина. Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.