O efeito da massagem no nível de bilirrubina em bebês

A icterícia neonatal é uma condição fisiológica observada em 60% dos lactentes e 80% dos prematuros na primeira semana de vida. Não há dados claros sobre a frequência de icterícia em recém-nascidos em nosso país. A icterícia é uma das causas comuns de 75% das internações na primeira semana após o nascimento e da recorrência de internações no período neonatal. A icterícia neonatal é uma condição não perigosa e transitória que geralmente pode se resolver espontaneamente sem tratamento. Embora seja uma condição transitória, níveis elevados de bilirrubina podem causar kernicterus que causa danos neurológicos graves se não for diagnosticado e tratado precocemente.

A gravidade e as complicações da hiperbilirrubinemia em prematuros são diferentes dos bebês a termo. Bebês prematuros são mais suscetíveis a danos causados ​​pela bilirrubina sérica, mesmo em níveis baixos de células cerebrais. A hiperbilirrubinemia em bebês prematuros é mais prevalente, grave e prolongada do que em bebês a termo devido à imaturidade de seus glóbulos vermelhos, fígado e trato gastrointestinal. Frequentemente, também ocorre um atraso nas alimentações enterais, o que pode limitar o fluxo intestinal e a colonização bacteriana, resultando em maior aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina. Recém-nascidos prematuros são mais suscetíveis à neurotoxicidade da bilirrubina. Quase todos os bebês prematuros com menos de 35 semanas de idade gestacional têm níveis séricos/plasmáticos elevados de bilirrubina total, o que resulta em icterícia neonatal, descoloração amarelada da pele e conjuntiva causada pela deposição de bilirrubina. A principal complicação de um soro total elevado (hiperbilirrubinemia) é a disfunção neurológica induzida por bilirrubina (BIND), que ocorre quando a bilirrubina circulante atravessa a barreira hematoencefálica e se liga ao tecido cerebral. A icterícia é um problema importante em recém-nascidos e a morte e as sequelas graves devido à hiperbilirrubinemia podem ser evitadas pelo diagnóstico e tratamento precoces. Vários métodos de tratamento foram desenvolvidos para reduzir os níveis de bilirrubina. Os métodos mais comumente usados ​​são; troca de sangue, fototerapia e agentes farmacológicos. As intervenções terapêuticas previnem o BIND e, portanto, o kernicterus, diminuindo o nível de bilirrubina no sangue. A fototerapia é um tratamento comum tanto para o tratamento quanto para a prevenção do aumento dos níveis de bilirrubina. A fototerapia tem sido amplamente utilizada no tratamento da hiperbilirrubinemia do recém-nascido há mais de cinquenta anos. A fototerapia tem vários efeitos colaterais, como danos à retina e à genitália, perda de água corporal, erupções cutâneas, fezes aquosas e Síndrome do Bebê Bronzeado.

Atualmente, estão sendo feitos estudos sobre novos métodos de tratamento e diferentes aplicações que auxiliam no tratamento da icterícia e abreviam o tempo de internação. O método canguru reduz a exposição de recém-nascidos à fototerapia, natação, limpeza e banho de banheira reduzem os níveis de bilirrubina. A massagem do bebê é uma das terapias alternativas e complementares que podem ser utilizadas para reduzir os níveis de bilirrubina.

Embora existam muitos estudos investigando o efeito da massagem infantil nos níveis de bilirrubina em recém-nascidos a termo com hiperbilirrubinemia saudável, foi encontrado um número limitado de estudos investigando o efeito da massagem nos níveis de bilirrubina em bebês prematuros.

Sugere-se que a massagem do bebê possa ser realizada por enfermeiras treinadas e mães treinadas por enfermeiras. A massagem infantil estimula a defecação aumentando os movimentos intestinais, diminuindo assim a circulação êntero-hepática e aumentando a excreção de bilirrubina. A excreção de bilirrubina diminui a velocidade e a gravidade da hiperbilirrubinemia. Em alguns estudos que investigaram o efeito da massagem nos níveis de bilirrubina, os níveis de bilirrubina transcutânea (TcB) ou os níveis de TSB foram significativamente menores, também nenhuma diferença significativa foi encontrada em alguns estudos.

Em nosso país, os estudos sobre os benefícios da massagem para bebês são bastante recentes. Existem dois estudos investigando o efeito da massagem nos níveis de bilirrubina em recém-nascidos. No entanto, em um desses estudos, o efeito da massagem infantil nos níveis de bilirrubina em recém-nascidos que receberam fototerapia foi investigado, enquanto o efeito da massagem abdominal nos níveis de bilirrubina TcB em recém-nascidos foi investigado no outro estudo. Os níveis de TSB são o padrão-ouro na avaliação dos níveis de bilirrubina em recém-nascidos. No entanto, o sangue precisa ser retirado do bebê, e a coleta de sangue é um procedimento doloroso e nem sempre é possível obter sangue suficiente. A medição do nível de bilirrubina da superfície da pele é não invasiva, indolor e simples. Neste estudo, o efeito da massagem infantil no nível de bilirrubina em prematuros que não receberam fototerapia foi avaliado pelo método de medição transcutânea de bilirrubina. Este estudo foi concebido como um ensaio controlado randomizado para investigar o efeito da massagem nos níveis de bilirrubina em bebês prematuros.