Effekten av massage på bilirubinnivån hos spädbarn

Neonatal gulsot är ett fysiologiskt tillstånd som ses hos 60 % av spädbarnen och 80 % av för tidigt födda barn under den första levnadsveckan. Det finns inga tydliga uppgifter om frekvensen av gulsot hos nyfödda i vårt land. Gulsot är en av de vanligaste orsakerna till 75 % av sjukhusinläggningarna den första veckan efter födseln och återkommande sjukhusinläggningar under neonatalperioden. Neonatal gulsot är ett icke-farligt och övergående tillstånd som vanligtvis kan försvinna spontant utan behandling. Även om det är ett övergående tillstånd kan höga bilirubinnivåer orsaka kernicterus som orsakar allvarlig neurologisk skada om den inte diagnostiseras och behandlas tidigt.

Svårighetsgraden och komplikationerna av hyperbilirubinemi hos för tidigt födda barn skiljer sig från fullgångna spädbarn. För tidigt födda barn är mer mottagliga för skador orsakade av serumbilirubin, även vid låga nivåer av hjärnceller. Hyperbilirubinemi hos prematura spädbarn är vanligare, allvarligare och mer utdragen än hos fullgångna spädbarn på grund av omognaden av deras röda blodkroppar, lever och mag-tarmkanalen. Det finns också ofta en fördröjning i enteral matning, vilket kan begränsa tarmflödet och bakteriell kolonisering, vilket resulterar i ytterligare förbättring av den enterohepatiska cirkulationen av bilirubin. Prematura nyfödda är mer mottagliga för bilirubinneurotoxicitet. Nästan alla för tidigt födda barn under 35 veckors graviditetsålder har förhöjda totala serum/plasmabilirubinnivåer, vilket resulterar i neonatal gulsot, gulaktig missfärgning av huden och bindhinnan orsakad av bilirubinavlagring. Den största komplikationen av ett förhöjt totalt serum (hyperbilirubinemi) är bilirubininducerad neurologisk dysfunktion (BIND), som uppstår när cirkulerande bilirubin passerar blod-hjärnbarriären och binder till hjärnvävnad. Gulsot är ett viktigt problem hos nyfödda spädbarn och dödsfall och svåra följdsjukdomar på grund av hyperbilirubinemi kan förebyggas genom tidig diagnos och behandling. Olika behandlingsmetoder har utvecklats för att minska bilirubinnivåerna. De vanligaste metoderna är; blodbyte, fototerapi och farmakologiska medel. Terapeutiska ingrepp förhindrar BIND och därmed kernicterus genom att sänka nivån av bilirubin i blodet. Fototerapi är en vanlig behandling för både behandling och förebyggande av ökade bilirubinnivåer. Fototerapi har använts i stor utsträckning vid behandling av hyperbilirubinemi hos nyfödda i mer än femtio år. Fototerapi har olika biverkningar, såsom skador på näthinnan och könsorganen, förlust av kroppsvatten, hudutslag, vattnig avföring och Bronze Baby Syndrome.

Numera görs studier om nya behandlingsmetoder och olika tillämpningar som stödjer behandlingen av gulsot och förkortar sjukhusvistelsen. Känguruvård minskar exponeringen av nyfödda för fototerapi, simning, avtorkning och badkar har rapporterats minska bilirubinnivåerna. Babymassage är en av de alternativa och kompletterande behandlingarna som kan användas för att minska bilirubinnivåerna.

Även om det finns många studier som undersöker effekten av spädbarnsmassage på bilirubinnivåer hos fullgångna nyfödda med friska och hyperbilirubinemi, hittades ett begränsat antal studier som undersökte effekten av massage på bilirubinnivåer hos för tidigt födda barn.

Det föreslås att babymassage kan utföras av utbildade sjuksköterskor och mammor utbildade av sjuksköterskor. Spädbarnsmassage stimulerar avföring genom att öka tarmrörelserna, vilket minskar den enterohepatiska cirkulationen och ökar bilirubinutsöndringen. Bilirubinutsöndring minskar hastigheten och svårighetsgraden av hyperbilirubinemi. I vissa studier som undersökte effekten av massage på bilirubinnivåer visade sig transkutan bilirubin (TcB)-nivåer eller TSB-nivåer vara signifikant lägre, inte heller fann man någon signifikant skillnad i vissa studier.

I vårt land är studierna om fördelarna med babymassage för spädbarn ganska nya. Det finns två studier som undersöker effekten av massage på bilirubinnivåer hos nyfödda spädbarn. I en av dessa studier undersöktes dock effekten av spädbarnsmassage på bilirubinnivåer hos nyfödda som fick fototerapi, medan effekten av bukmassage på TcB-bilirubinnivåer hos nyfödda undersöktes i den andra studien. TSB-nivåer är guldstandarden vid utvärdering av bilirubinnivåer hos nyfödda spädbarn. Men blodet måste tas från barnet, och att ta blod är en smärtsam procedur, och det kanske inte alltid är möjligt att få tillräckligt med blod. Mätning av bilirubinnivån från hudytan är både icke-invasiv, smärtfri och enkel. I denna studie utvärderades effekten av spädbarnsmassage på bilirubinnivån hos för tidigt födda barn som inte fick fototerapi med transkutan bilirubinmätningsmetod. Denna studie utformades som en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effekten av massage på bilirubinnivåer hos för tidigt födda barn.