Het effect van massage op het bilirubinegehalte bij zuigelingen

Neonatale geelzucht is een fysiologische aandoening die voorkomt bij 60% van de baby's en 80% van de premature baby's in de eerste levensweek. Er zijn geen duidelijke gegevens over de frequentie van geelzucht bij pasgeborenen in ons land. Geelzucht is een van de meest voorkomende oorzaken van 75% van de ziekenhuisopnames in de eerste week na de geboorte en de herhaling van ziekenhuisopnames in de neonatale periode. Neonatale geelzucht is een niet-gevaarlijke en voorbijgaande aandoening die meestal spontaan kan verdwijnen zonder behandeling. Hoewel het een voorbijgaande aandoening is, kunnen hoge bilirubinespiegels kernicterus veroorzaken, wat ernstige neurologische schade veroorzaakt als het niet vroeg wordt gediagnosticeerd en behandeld.

De ernst en complicaties van hyperbilirubinemie bij te vroeg geboren baby's verschillen van die bij voldragen baby's. Premature baby's zijn gevoeliger voor schade veroorzaakt door serumbilirubine, zelfs bij lage niveaus van hersencellen. Hyperbilirubinemie bij te vroeg geboren baby's komt vaker voor, is ernstiger en duurt langer dan bij voldragen baby's vanwege de onvolgroeidheid van hun rode bloedcellen, levers en maagdarmkanaal. Er is ook vaak een vertraging in enterale voedingen, wat de darmstroom en bacteriële kolonisatie kan beperken, wat resulteert in een verdere verbetering van de enterohepatische circulatie van bilirubine. Premature neonaten zijn gevoeliger voor bilirubine-neurotoxiciteit. Bijna alle te vroeg geboren baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 35 weken hebben verhoogde totale serum-/plasmabilirubinespiegels, wat resulteert in neonatale geelzucht, de geelachtige verkleuring van de huid en conjunctiva veroorzaakt door bilirubine-afzetting. De belangrijkste complicatie van een verhoogd totaal serum (hyperbilirubinemie) is door bilirubine geïnduceerde neurologische disfunctie (BIND), die optreedt wanneer circulerend bilirubine de bloed-hersenbarrière passeert en zich bindt aan hersenweefsel. Geelzucht is een belangrijk probleem bij pasgeboren baby's en overlijden en ernstige gevolgen als gevolg van hyperbilirubinemie kunnen worden voorkomen door een vroege diagnose en behandeling. Er zijn verschillende behandelmethoden ontwikkeld om de bilirubinespiegel te verlagen. De meest gebruikte methodes zijn; bloeduitwisseling, fototherapie en farmacologische middelen. Therapeutische interventies voorkomen BIND en dus kernicterus door het niveau van bilirubine in het bloed te verlagen. Fototherapie is een gebruikelijke behandeling voor zowel de behandeling als de preventie van verhoogde bilirubinespiegels. Fototherapie wordt al meer dan vijftig jaar veel gebruikt bij de behandeling van hyperbilirubinemie bij pasgeborenen. Fototherapie heeft verschillende bijwerkingen, zoals schade aan het netvlies en de genitaliën, verlies van lichaamsvocht, huiduitslag, waterige ontlasting en het Bronze Baby Syndroom.

Tegenwoordig wordt onderzoek gedaan naar nieuwe behandelmethoden en verschillende toepassingen die de behandeling van geelzucht ondersteunen en de duur van het ziekenhuisverblijf verkorten. Kangoeroezorg vermindert de blootstelling van pasgeborenen aan fototherapie. Van zwemmen, afvegen en baden is gemeld dat ze de bilirubinespiegel verlagen. Babymassage is een van de alternatieve en complementaire therapieën die kunnen worden gebruikt om de bilirubinespiegel te verlagen.

Hoewel er veel onderzoeken zijn naar het effect van babymassage op de bilirubinespiegel bij voldragen pasgeborenen met gezonde en hyperbilirubinemie, is er een beperkt aantal onderzoeken gevonden naar het effect van massage op de bilirubinespiegel bij premature baby's.

Er wordt gesuggereerd dat babymassage kan worden uitgevoerd door getrainde verpleegsters en moeders die zijn opgeleid door verpleegsters. Babymassage stimuleert de ontlasting door de stoelgang te vergroten, waardoor de enterohepatische circulatie afneemt en de uitscheiding van bilirubine toeneemt. Bilirubine-uitscheiding vermindert de snelheid en ernst van hyperbilirubinemie. In sommige studies die het effect van massage op de bilirubinespiegels onderzochten, bleken transcutane bilirubine (TcB)-spiegels of TSB-spiegels significant lager te zijn, ook werd er in sommige studies geen significant verschil gevonden.

In ons land zijn de onderzoeken naar de voordelen van babymassage voor zuigelingen vrij nieuw. Er zijn twee studies die het effect van massage op de bilirubinespiegels bij pasgeboren baby's onderzoeken. In een van deze onderzoeken werd echter het effect van babymassage op de bilirubinespiegels bij pasgeborenen die fototherapie kregen onderzocht, terwijl in de andere studie het effect van buikmassage op de TcB-bilirubinespiegels bij pasgeborenen werd onderzocht. TSB-spiegels zijn de gouden standaard bij de evaluatie van bilirubinespiegels bij pasgeboren baby's. Het bloed moet echter bij de baby worden afgenomen en bloed afnemen is een pijnlijke procedure en het is misschien niet altijd mogelijk om voldoende bloed te krijgen. Meting van het bilirubinegehalte vanaf het huidoppervlak is niet-invasief, pijnloos en eenvoudig. In deze studie werd het effect van babymassage op het bilirubinegehalte bij te vroeg geboren baby's die geen fototherapie kregen, geëvalueerd met behulp van de transcutane bilirubinemeetmethode. Deze studie was opgezet als een gerandomiseerde gecontroleerde studie om het effect van massage op de bilirubinespiegels bij te vroeg geboren baby's te onderzoeken.